Разберем В12 как анализ.🤔 Потому что мы все прекрасно знаем, что как витамин, он очень важен и его дефицит связан с кроветворением, функционированием нервной системы и синтезом ДНК. У анализа на витамин В12 две крайности: первая - назначить его без показаний здоровым людям, нормально разнообразно питающихся, выявить "то что скрыто" и начать "поддерживать". А вторая, когда при явных показаниях, например, таких как прием метформина, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, веганстве или других видах органичения питания, изменение поведения особенно у пожилых людей и др. - его не назначить. ‼️Выбор анализа всегда связан с целью - при клинических проявлениях в крови или со стороны нервной системы - начинаем с обычного общего витамина В12. Снижение ниже референтного значения указывает на дефицит и здесь важно не пропустить одновременный дефицит железа и фолатов. 🚫Когда значения В12 в анализе будут заведомо ЛОЖНОВЫСОКИМИ, то есть замаскируют реальный дефицит: ✔️заболевания печени, включая последствия злоупотребления алкоголем ✔️воспаление! (повышение за счет белков-переносчиков) ✔️почечной недостаточности ✔️прием витамина даже за несколько дней даже в составе поливитаминных комплексов или обогащенных продуктов/напитков ✔️заболевания крови (онкогематология) 🚫Когда мы рискуем получить ЛОЖНООТРИЦАТЕЛЬНЫЕ значения ✔️у беременных ✔️при дефиците белка ✔️на фоне острых инфекционных заболеваний ‼️ВОЗ (2016) определило достаточный статус В12 у взрослых более 221 пмоль/л. 148-221 пмоль/л - низкий уровень, ниже 148 пмоль/л - дефицит В12. Для популяции в РФ особых данных нет, поэтому чаще всего используют эти цифры. При клинических проявлениях и значениях более 221 п/моль, дефицит В12 считается маловероятным, во всех остальных случаях требуются дополнительные анализы. ✅️Голотранскобаламин - считается "активным В12". С учетом того, что на него мало внешних неспецифических влияний , то пока он более всех отражает ранний дефицит и его можно использовать даже первым в группах риска как у пожилых пациентов или при приеме метформина. ✅️Два дополнительных маркера, так хорошо показывающихся в биохимических схемах - гомоцистеин и метилмалоновая кислота - лабораторно имеют множество ограничений как преаналитических, так и аналитических🤕 Так что выявлять причины их повышения из кучи неспецифических причин и связывать с В12 становится сложно. 🤯 🚫Повышенный гомоцистеин - это и дефицит фолатов и В6, любые повреждения почек, возраст (лаборатория должна установить референсы на территории обслуживания, но никто этого не делает), поэтому повышение гомоцистеина может быть естественным и без дефицитов, курение, много кофе, алкоголь как смысл жизни, много белка и белковых растворов в питании и это не считая факта взятия крови, хранения, центрифугирования (любые проблемы и гомоцистеин просто сам по себе образуется в пробирке). ✅️Метилмалоновая кислота. Во первых это дорого и в составе комплекса органические кислоты (я не нашла отдельного анализа). Есть проблемы с пороговым значением для здоровых - много цифр изучены на популяции людей с хроническими заболеваниями, но и тут из-за того что уровень ММК измерялся однократно, то невозможно было определить долгосрочный базовый уровень (об этом пишут исследователи). 🌿Поэтому, в сухом остатке, у нас остаются В12 общий и голотранскобаламин и анамнез-анамнез и еще раз анамнез! Читать анализы интересно, но сложно - не хотят у нас пациенты быть "как по схеме" Всем добра и позитива! 🌿🌿🌿