🧫 «Дайте ребёнку поваляться в грязи - укрепится иммунитет» Именно эту фразу можно услышать и звучит она, как очень интересный подход. И отчасти это правда. Но только отчасти, и именно в этом «отчасти» скрывается одно из самых распространённых искажений 😊 📄 Откуда взялась идея В 1989 году британский эпидемиолог Дэвид Страчан опубликовал в BMJ короткую статью с наблюдением - дети из многодетных семей реже страдают от "сенной лихорадки" и экземы. Страчан предположил, что старшие братья и сёстры «заносят» инфекции в дом, и этот ранний микробный контакт каким-то образом защищает младших от аллергических заболеваний. Гипотезу назвали «гигиенической» - по слову в заголовке статьи Страчана. ⚠️ Как гипотеза превратилась в небольшое преувеличение В популярном пересказе всё свелось к простому уравнению - больше грязи → больше инфекций → крепче иммунитет. Логика понятная, но не совсем корректная. Сам термин «гигиеническая гипотеза» был впоследствии охарактеризован как не самый удачный. Люди стали ошибочно интерпретировать его как рекомендацию пренебрегать личной гигиеной. Между тем мытьё рук снижает риск кишечных и респираторных инфекций и никак не связано с риском аллергии. Исследования начали один за другим разрушать связь между обычными детскими инфекциями и защитой от аллергии - корь и большинство респираторных вирусов оказались незащитными, а в ряде случаев даже увеличивали этот риск. 🔬 Что в действительности говорят данные В 2003 году иммунолог Грэм Рук из UCL предложил альтернативную концепцию - «гипотезу старых друзей» (Old Friends Hypothesis). Суть её в том, что важные микробные контакты - это не грипп, корь или простуда, которым не более 10 000 лет, а организмы, присутствовавшие рядом с человеком ещё в эпоху охотников-собирателей, когда формировалась иммунная система. Гипотеза утверждает, что мы находимся в состоянии эволюционной зависимости от этих микроорганизмов - они необходимы для развития регуляторных механизмов иммунной системы. Проще говоря, что иммунная система - не мышца, которую «качают» болезнями. Это сложная система распознавания, которой нужны конкретные учителя. И эти учителя не вирус гриппа, а микробиота кишечника, микобактерии почвы, гельминты, с которыми человек жил бок о бок сотни тысяч лет. 🌾 Эксперимент природы В 2016 году в New England Journal of Medicine вышла очень интересная работа. Исследователи сравнили детей двух американских религиозных общин — амишей и гуттеритов. Генетически эти группы очень близки, образ жизни похож - большие семьи, отношение к детским прививкам, грудное вскармливание, нет телевидения. Но есть одно принципиальное различие: амиши ведут традиционное фермерство, живут рядом с животными; гуттериты используют промышленное земледелие. Распространённость астмы у детей амишей составила 5,2%, у гуттеритов 21,3%; аллергическая сенсибилизация 7,2% против 33,3%. При этом обе группы живут в схожих условиях. Уровень эндотоксина в домашней пыли у амишей оказался в 6,8 раза выше, а при введении мышам пыли из домов амишей, но не гуттеритов, удалось предотвратить аллергические реакции дыхательных путей. Механизм был связан с активацией врождённого иммунитета. Это не «грязь» в бытовом смысле. Это специфический микробный контекст, формирующийся при тесном контакте с животными и традиционной сельской средой с первых месяцев жизни. 📌 Что из этого следует Данные действительно указывают на то, что жизнь в чрезмерно стерильной среде, лишённой разнообразного микробного контакта, может быть связана с повышенным риском аллергических и аутоиммунных заболеваний. Но между этим наблюдением и советом «не мыть руки» или «пусть ест с пола» огромная дистанция. Мытьё рук перед едой не отменяет микробного разнообразия. Зато контакт с животными, жизнь вне городской асфальтовой среды, отказ от избыточного применения антибиотиков в раннем возрасте - это факторы, которые действительно имеют эпидемиологическое обоснование 😊 Источник - уголок медицинской науки