Коллеги, предлагаю начать разговор о теме, которая за последние несколько лет из области эндокринологии постепенно стала частью повседневной практики косметолога. Речь об агонистах рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1). Пациенты принимают эти препараты всё чаще. И вопрос уже не только в снижении веса — они начинают влиять на морфологию тканей лица, а значит становятся фактором, который необходимо учитывать при планировании эстетической коррекции. Но прежде чем обсуждать клинические последствия, логично разобраться с базой: что это за препараты и откуда они появились. GLP-1 агонисты: что это такое Глюкагоноподобный пептид-1 (GLP-1) — это гормон инкретиновой системы. Он синтезируется в L-клетках кишечника и выделяется в ответ на приём пищи. Основные эффекты GLP-1: • стимуляция секреции инсулина • подавление секреции глюкагона • замедление опорожнения желудка • влияние на центры насыщения в гипоталамусе То есть это гормон, регулирующий энергетический обмен и аппетит. Проблема в том, что естественный GLP-1 живёт в организме очень недолго — около 1–2 минут, быстро разрушаясь ферментом DPP-4. Именно поэтому возникла идея создать его устойчивые фармакологические аналоги. История создания Первые исследования инкретиновой системы начались ещё в 1990-е годы. Но клинический прорыв произошёл в 2005 году, когда был зарегистрирован первый препарат класса — эксенатид. ☝Интересный факт: молекула была создана на основе пептида exendin-4, обнаруженного в слюне ящерицы Heloderma suspectum (ядозуб). Этот пептид оказался устойчивым аналогом GLP-1 и обладал сходным биологическим действием. С этого момента началась эволюция целого класса препаратов. Классификация GLP-1 агонистов Условно их можно разделить на несколько поколений. 1️⃣ Первое поколение Короткодействующие препараты: • эксенатид • ликсисенатид Особенности: • короткий период полувыведения • необходимость частых инъекций • умеренное влияние на массу тела 2️⃣ Второе поколение Препараты пролонгированного действия: • лираглутид • дулаглутид • семаглутид Что изменилось: • увеличение времени действия • возможность еженедельного введения • более выраженное снижение веса Именно с этой группой препаратов началась широкая популяризация GLP-1 терапии. Эволюция: появление мультипептидных препаратов Следующий этап развития класса — мультиагонистные препараты. Идея была простой: воздействовать не на один рецептор, а сразу на несколько метаболических путей. Появились молекулы, которые одновременно активируют: • GLP-1 • GIP (glucose-dependent insulinotropic peptide) Наиболее известный представитель — тирзепатид. Такая комбинация усиливает метаболический эффект: • более выраженное снижение массы тела • улучшение гликемического контроля • влияние на липидный обмен По сути, это уже новое поколение метаболических препаратов, которое выходит за рамки классической инкретиновой терапии. Почему эта тема важна для косметологии Изначально эти препараты создавались исключительно для лечения сахарного диабета 2 типа. Но клинические исследования показали выраженный эффект снижения массы тела. Именно поэтому сегодня они активно используются при лечении ожирения. А значит, всё больше пациентов приходит к косметологу на фоне терапии GLP-1 агонистами. И это уже влияет на: • структуру жировых компартментов лица • мышечную массу • скорость возрастных изменений Но это уже отдельная большая тема. Поэтому в следующих постах предлагаю разобрать: • механизм действия GLP-1 агонистов • почему они приводят к потере веса • и почему мы всё чаще видим пациентов с так называемым «Ozempic face» Потому что для косметолога важно понимать не только анатомию лица, но и метаболическую терапию, которая меняет его структуру.