🎯 Травмофокусированная КПТ vs NET: разные дороги к исцелению после травмы Проводила воркшоп на конференции на тему сравнения этих двух методов. Делюсь тезисами ⤵️ ТФ-КПТ (Trauma-Focused CBT) Метод, разработанный J. Cohen, E. Mannarino & E. Deblinger, опирается на то, что после травмы человек формирует дезадаптивные убеждения о себе и мире. 📚 Теоретические основания: - когнитивная модель ПТСР (Ehlers & Clark, 2000) - теория эмоциональной переработки (Foa & Kozak, 1986) - и мощная эмпирическая поддержка (Dunmore et al., 1999; Halligan et al., 2003; Ehring et al., 2008). 💡 Фокус ТФ-КПТ — изменить дезадаптивные мысли, снизить избегание и переработать саму травму через экспозицию. Стратегии и интервенции: - Поведенческая активация для расширения окна толерантности. - Экспозиция: отдельно пересказ нарратива, отдельно экспозиция к триггерам. - Когнитивная реструктуризация. - Навыки эмоциональной регуляции. 🌍 Narrative Exposure Therapy (NET). Создана M. Schauer, F. Neuner & T. Elbert в начале 2000-х — на стыке нейронауки, когнитивной психологии и нарративного подхода. 🔬 Теоретические опоры: - теория двойной репрезентации травматических воспоминаний (Brewin, Dalgleish & Joseph, 1996) - теория эмоциональной переработки (Foa & Kozak, 1986) - биоинформационная теория эмоций (Lang, 1976) - нейробиологическая модель страха (LeDoux, 1998) - теория автобиографической памяти (Conway & Pleydell-Pearce, 2000) - и идея социального признания и свидетельства (Weine et al., 1998; Schauer, Neuner & Elbert, 2011) 🪶 Фокус NET — не просто переработка травмы, а встраивание её в целостный и последовательный жизненный нарратив. Цели нарративной экспозиционной терапии также - вернуть чувства достоинства и преодолеть бессилие. Ключевые стратегии NET: - Хронологизация и структурирование - Придание смысла событиям через контекстуализацию - Экспозиция: очень детальное проживание травматического опыта. - Эмпатическое свидетельство и валидация. ⚖️ Сильные стороны подходов 🧩 ТФ-КПТ: - огромная исследовательская база - терапия первой линии в международных рекомендациях - хорошо структурирована, адаптируема к разным видам травмы 🌿 NET - Показывает лучшую эффективность при множественной травме: у беженцев, у переживших плен, пытки, коллективное насилие. - Разработана для широкого круга специалистов (м.б. использована соцработниками, медсестрами и т.д. при отсутствии психологов) - Краткосрочность (6-12 сессий). - Высокая толерантность метода к диссоциативным реакциям. 🚧 Ограничения 🧠 ТФ-КПТ: - требует доступа к высококвалифицированным специалистам - нужен стабильный сеттинг и выполнение домашних заданий - наличие множественных травм удлиняют процесс терапии. ✒️ NET: - меньше исследований (но достаточно для статуса рекомендованной терапии) - мало внимания уделяется когнитивной переработке. Я обычно использую ТФ-КПТ в работе с единичными травмами, а также с давнопроизошедшими событиями. Подход ТФ-КПТ прекрасно сочетается с техниками рескриптинга (imagery) из схема-терапии, его удобно применять, когда ПТСР "утяжелён" дезадаптивными убеждениями, сформированными задолго до травмы. Я использую NET, если травматических событий много, и они разнотипные, либо похожие, но повторяющиеся; также однозначным показателем к NET считаю отсутствие психических проблем (и диагнозов) до начала травматического периода. Обсудить с коллегами сложности работы с травмой можно на наших разборах кейсов, ближайшая встреча - 6 ноября.