🪴🪴🪴🪴🪴🪴🪴🪴🪴🪴🪴 🪴🪴🪴🪴🪴🪴🪴🪴🪴🪴 Сегодня в рамках рубрики «Альянс гинеколога и хирурга» мой выход и поговорим мы о таком достаточно распространенном гинекологическом заболевании, как гиперплазия эндометрия Что же это такое🪴 Если просто, то гиперплазия эндометрия это избыточное разрастание слизистой оболочки ( пролиферация желез) которое обусловлено недостаточным влиянием гормона прогестерона при постоянном воздействии на эндометрий гормонов эстрогенов К факторам риска развития гиперплазии относятся 🪴 🪴раннее менархе 🪴поздняя менопауза 🪴гормонпродуцирующие опухоли яичников 🪴прием некоторых лекарственных препаратов ( в частности тамоксифена) 🪴сопутствующие заболевания, такие как ожирение, гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2 типа В настоящее время гиперплазия, согласно классификации ВОЗ делится на 2 типа: 🪴без атипии ( простая железистая) и 🪴с атипией. Из этого следует, что диагноз этот прежде всего гистологический Однако для того, что подвергнуть эндометрий такому исследованию, мы должны ее заподозрить Одним из частых симптомов гиперплазии является аномальное маточное кровотечение, которое появляется зачастую после периода задержки, но может быть причиной обильной менструации🩸 По результатам ультразвукового исследования органов малого таза заподозрить гиперплазию эндометрия мы можем на основании толщины и эхоструктуры эндометрия. Есть нюансы для женщин репродуктивного периода. Толщина эндометрия на 5-7 день менструального цикла превышающая 7-8 мм + изменение его структуры ( неоднородный, с гиперэхогенными включениями) Однако важно также ориентироваться и на продолжительность менструального цикла у каждой конкретной женщины:☝🏻 🪴если цикл короткий, то и толщина на 5-7 день цикла будет больше. В постменопаузе🪴при толщине эндометрия 3-4 мм повышаются риски рака эндометрия не более чем на 1%, однако если есть аномальные маточные кровотечения, то риски возрастают🪴 при толщине эндометрия менее 5 мм на 0,07 % и 7,3 % при толщине 5 мм и более. Так как диагноз гиперплазия эндометрия нуждается в гистологической верификации, необходимым методом диагностики является получение материала из полости матки. Есть 2 метода 🪴пайпель-биопсия и 🪴гистероректоскопия Так вот, при всей любви и женщин и врачей к менее инвазивным вмешательствам, пайпель-биопсия, к сожалению, не дает нам полноценной информации о состоянии эндометрия, так как с ее помощью можно захватить лишь ограниченный участок эндометрия🪴 При использовании гистероректоскопии мы можем получить бОльший обьем материала для исследования, а в случае аномального маточного кровотечения, данная манипуляция будет иметь еще и лечебный характер. Однако хирургические манипуляции это далеко не последняя инстанция в лечении гиперплазии и после него, на арену выходят амбулаторные гинекологи, которые разрабатывают с каждой конкретной пациенткой план лечения. Что есть в нашем арсенале🪴 Простая гиперплазия эндометрия🪴 🪴Левоноргестрел-содержащая внутриматочная спираль, хорошо известная нам как «Мирена» помогает решить сразу 2 проблемы 🪴 🪴контрацепция аж на 5 лет ( если в этом есть необходимость) и 🪴остановить развитие гиперплазии за счет специфического механизма действия 🪴Гестагены непрерывный или пролонгированный режим Из побочек могут появляться мажущие кровянистые выделения, которые со временем уменьшаются и исчезают совсем 🪴Антагонисты ГНРГ - эти препараты относятся к тяжелой артиллерии 😃 так как механизм их действия заключается в выключении менструального цикла и побочные эффекты будут напрямую с этим связаны. Можно рассмотреть такой вариант лечения в случае сочетания гиперплазии с миомой матки и эндометриозом. При атипической гиперплазии эндометрия лечение более радикальное и заключается оно в удалении матки ( гистерэктомии) В случае если женщина еще не реализовала свои репродуктивные планы, по решению врачебной комиссии можно рассмотреть вариант использования ВМС «Мирены»/гестагенов с гистологическим контролем через каждые 3 месяца