Как сочетанная патология пуповины привела к ЗВУР и экстренному КС? 27-летняя первородящая поступила на 37-й неделе с задержкой роста плода (ЗВУР) и атипичными изменениями КТГ. Случай осложнился сочетанием двух редких аномалий пуповины, что потребовало срочного вмешательства. 🩺 Клиническая картина При ультразвуковом скрининге выявлены: - ЗВУР (вес плода 2013 г, −2.14 SD); - единственная артерия пуповины (ЕАП) — отсутствие одной из двух артерий; - гиперспирализация (0.84 витка/см при норме <0.3) — чрезмерное скручивание сосудов. На КТГ — повторные пролонгированные децелерации (урежение ЧСС до 50 уд/мин на 2+ минуты), что указывало на хроническую гипоксию из-за сдавления пуповины. 🧪 Диагностика Лаборатория: без отклонений (коагулограмма, инфекции). Инструментально: - УЗИ с допплером — кровоток в артерии пуповины сохранен, но плацента гипоплазирована (260 г, <10 перцентиля); - Гистология плаценты: - Тромбоз единственной артерии; - Аваскулярные ворсины (более 15 на срез) — признаки хронической ишемии. ⚡️ Почему этот случай особенный Сочетание ЕАП и гиперспирализации встречается редко, но резко повышает риск ЗВУР и антенатальной гибели из-за двойного удара по плацентарному кровотоку. 💬 Человеческая сторона Пациентка не заметила изменений шевелений, но тревога возникла после УЗИ. Новорожденный (1728 г) провел месяц в ОРИТ, но избежал неврологического дефицита. 💊 Диагноз и терапия Основной: ЗВУР III степени на фоне ЕАП и гиперспирализации пуповины с фетоплацентарной недостаточностью. Тактика: экстренное кесарево сечение при декомпенсации (категория II по NICHD). Послеродовая гистология подтвердила высокую степень мальперфузии (ишемические изменения ворсин, тромбоз). ✅ Выводы Сочетанные аномалии пуповины требуют усиленного мониторинга: даже нормальный допплер не исключает тяжелой плацентарной недостаточности. Ключ к спасению — своевременное родоразрешение.