О влиянии беременности на здоровье матери при сахарном диабете Обычно, когда говорят о сахарном диабете и беременности, делают акцент на влиянии гипергликемии на исходы беременности и здоровье ребенка – и это справедливо: метаболические нарушения при диабете связаны с выкидышами, преэклампсией, пороками развития, макросомией или задержкой роста плода, неонатальной гипогликемией, респираторным дистрессом и далее по списку, а в долгосрочной перспективе – с повышенным риском ожирения и СД2 у ребенка. Часто в соц сетях можно увидеть классическую историю из серии «родила богатыря», как на картинке из недавней новости. Пишут, что у матери не было нарушений углеводного обмена, но ОГТТ мы не видели, как говорится. Риск большинства осложнений пропорционален степени гипергликемии, поэтому контроль гликемии и стремление к эугликемии у беременных – это БАЗА. Гораздо реже обсуждают, как беременность влияет на здоровье самой женщины с сахарным диабетом, особенно 1 типа. Здесь есть важный момент относительно микроангиопатий. Они могут спрогрессировать. Не из-за беременности de novo, но ряд факторов может значительно повлиять на течение уже существующих ретино- и нефропатии. Риск прогрессирования определяется тем как глазное дно и нефроны чувствуют себя исходно. Добавлю конкретики. В уже стареньком исследовании DIEP при СД1 показали, что ретинопатия прогрессирует у 20% пациенток с исходными микроаневризмами, и у 55% при исходной средней/тяжелой непролиферативной ретинопатии. Ухудшение связывают с изменением ретинального кровотока как из-за самой беременности, так и из-за, порой, слишком рьяного стремления к эугликемии. Резкое снижение глюкозы крови уменьшает объем внутрисосудистой жидкости, кровоток в артериолах и усугубляет ишемию. Тенденцию к прогрессированию ретинопатии из-за слишком быстрого снижения гликемии мы видим у пациентов с СД и вне беременности: вспомним ту же историю с семаглутидом. При планировании беременности мотивация пациентов и врачей к достижению как можно более низкого гликированного гемоглобина в максимально короткие строки, порой, обостряется. Уверен, вы явно явно видели истории «Как классно мы снизили HbA1c с 10 до 6% всего за полтора месяца 🙏🙏🙏». К счастью, вне макулярного отека или выраженной пролиферативной ретинопатии большинство ухудшений носит транзиторный характер и регрессирует после родов. Но это не отменяет важности адекватного управления гликемией и своевременного выявления ситуации на глазном дне при планировании и в ходе беременности. С диабетической нефропатией ситуация может быть более серьезной. При сохранной функции почек и отсутствии альбуминурии риск серьезного ухудшения минимален: в норме беременность вызывает физиологическую гиперфильтрацию, и резерва почек достаточно. Если же почки уже скомпрометированы, повышается риск значимого повышения внутриклубочкового давления, повреждения базальной мембраны и прогрессирования в гломерулосклероз. В недавнем исследовании показали необратимое снижение СКФ на 5.3 мл/мин за беременность при исходной ХБП С3-5, что эквивалентно примерно 2.5 годам прогрессирования вне беременности. Кроме необратимости, за ухудшением ХБП уже тянется преэклампсия, преждевременные роды, задержка внутриутробного роста и спектр неонатальных осложнений. Поэтому при исходной ХБП С3–5 или при явной альбуминурии необходима тщательная оценка рисков при планировании беременности.