🔖Боль в плече затрагивает примерно 18-31% взрослых ежемесячно и является третьей по частоте жалобой, связанной с опорно-двигательным аппаратом в первичном звене здравоохранения. Врачи и пациенты часто предполагают, что боль вызвана «разрывами ротаторной манжеты» или «тендинопатией», обнаруженными на УЗИ или МРТ. Данное исследование было задумано для того, чтобы определить распространённость изменений ротаторной манжеты в общей популяции и их связь с наличием боли. ❗️Это одна из самых надёжных работ, когда-либо проведённых по оценке того, насколько часто изменения ротаторной манжеты выявляются на МРТ у обычных людей среднего и пожилого возраста. ✔️Это было перекрёстное исследование случайной выборки из продолжающегося национального опроса Health 2000 в Финляндии возраста 41-76 лет, с объёмом выборки в 602 человека (52% женщины, 48% мужчины), прошедшие клиническое обследование и двустороннюю МРТ плеч на аппарате в 3 Тесла. ❗️Ключевые особенности, делающие исследование мощным: ✔️Участников приглашали независимо от наличия боли в плече (чтобы избежать смещения в сторону симптомных пациентов). ✔️МРТ проводилось на обоих плечах у каждого участника. ✔️Радиологи были полностью ослеплены относительно симптомов и клинических данных. ✔️Три опытных радиолога по опорно-двигательному аппарату независимо оценивали снимки, разногласия решались консенсусом. ✔️Была проведена обширная статистическая корректировка по возрасту, полу, образованию, региону проживания, другим МРТ-находкам (например, артроз, патология бицепса) и клиническим тестам. ❗️Определение «аномалии» на МРТ (классификация Zlatkin): ✔️Норма. ✔️Тендинопатия (изменение сигнала / утолщение). ✔️Частичный разрыв (partial-thickness tear). ✔️Полнослойный разрыв (full-thickness tear). ⚠️Симптомы со стороны плеча определялись как любая боль или нарушение функции длительностью более 24 часов в течение последней недели. ‼️98,7% (595 из 602 человек) имели как минимум одну аномалию ротаторной манжеты в одном или обоих плечах. 25% - тендинопатия. 62% - частичный разрыв (наиболее частый вариант). 11% - полнослойный разрыв. ‼️Только у 7 человек (1,3%) ротаторная манжета была полностью нормальной с обеих сторон. ❗️Всего оценено 1204 плеча: 1076 (90,6%) - без симптомов 128 (10,4%) - с симптомами ❗️Любая аномалия ротаторной манжеты: Бессимптомные: 96% Симптомные: 98% ❗️Тендинопатия: Бессимптомные: 39% Симптомные: 30% Скорректированная разница: 3% ❗️Частичный разрыв: Бессимптомные: 51% Симптомные: 53% Скорректированная разница: 5% ❗️Полнослойный разрыв: Бессимптомные: 6,5% Симптомные: 14,6% Скорректированная разница: +0,8% (95% ДИ от -3,4% до +6,0%) ⚠️Корректировали по возрасту, полу, образованию, региону, другим МРТ-аномалиям и положительным клиническим тестам. ‼️«Разрывы» и тендинопатии ротаторной манжеты после 40 лет по сути являются нормальными возрастными изменениями (как седые волосы или морщины), а не заболеванием, которое автоматически требует лечения. ⁉️Пора перестать спрашивать: «Есть ли аномалия на снимке?» и начать спрашивать: «Объясняет ли эта находка конкретную историю болезни и данные осмотра у конкретного человека?» ❗️Получается, если вам больше 40-45 лет и вы сделаете МРТ плеча, то почти наверняка вам сообщат о наличии изменений ротаторной манжеты, даже если плечо вас не беспокоит. ❗️Эти находки обычно случайные и не доказывают, что боль (если она есть) исходит именно из ротаторной манжеты. ❗️Решения о лечении должны основываться прежде всего на анамнезе и осмотре, а не только на заключении МРТ. ‼️К тому же при большинстве случаев нетравматической боли в плече терапией первой линии остаются упражнения, модификация нагрузки и время, а не поспешные инъекции или операция на основании визуализации. Не забудь поставить лайк за труды админа. #интересныефакты #плечо