Острый средний отит (ОСО) - воспаление, которое охватывает отделы среднего уха. Чаще встречается у детей до 3 лет. Почему так? • у малышей среднее ухо не воздушно, а заполнено рыхлой соединительной тканью. Это норма, ткань самостоятельно рассасывается ~ к 1 году. Может являться питательной средой для микроорганизмов • возрастные особенности слуховой трубы - полой трубочки, которая соединяет среднее ухо с носоглоткой; у детей широкая, короткая, расположена горизонтально. Поэтому при ОРВИ, неправильном кормлении грудничков, постоянном срыгивании слизистое содержимое из полости носа, кусочки пищи/жидкости попадают в слуховую трубу и могут вызвать воспаление + факторы риска: • гипертрофия аденоидов, аллергический ринит • пассивное курение, посещение д/сада Кто вызывает? • бактерии: пневмококк, гемофильная палочка, пиогенный стрептококк (БГСА) • вирусы: грипп, риновирус, аденовирус и др. Причины ОСО: • искусственное вскармливание до 6мес. • травмы - механическое повреждение барабанной перепонки (б/п) • после перелёта, дайвинга, неудачного сморкания • на фоне ОРВИ (отек в носу и носоглотке закрывает выводное отверстие=устье слуховой трубы>нарушается вентиляция и дренаж среднего уха, в нем падает давление>создаются условия для развития воспаления) • аденоидит, гипертрофия аденоидов, аллергический ринит • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) Стадии ОСО (могут развиваться друг за другом, ИЛИ минуя какие-либо стадии, ИЛИ развивается одна конкретная с последующим выздоровлением): • тубоотит - воспаление слуховой трубы • катаральный отит - воспаление слизистой оболочки среднего уха • острый гнойный средний отит (ОГСО): - доперфоративный - воспалительный процесс за ЦЕЛОЙ б/п - перфоративный - в б/п образовалась перфорация=дыра, и гной из среднего уха выходит наружу Жалобы: • боль в ухе • снижение слуха, заложенность уха • треск, булькание и др. звуки в ухе • повышение температуры • выделения из уха: похожие на сопли/кровянистые • головная боль у детей до 1 года: • беспокойство/плач • нарушение сна • срыгивание, отказ от еды • тошнота, боли в животе, понос • положение головы на больном ухе • попытки прикрыть ухо руками/теребит больное ухо • отсутствие реакции на игрушки Диагностика: • осмотр ЛОРа: в сомнительных случаях с применением отоскопа - прибора для осмотра уха с увеличительным стеклом или отомикроскопа • РКТ/МРТ височных костей - в спорных случаях, при подозрении на развитие осложнений Лечение: • обезболивание - Ибупрофен/Парацетамол по весу • сосудосуживающие капли, промывания носа, гормональные спреи, антигистаминные - по необходимости, смотря, на фоне какого заболевания развился ОСО • при перфоративном ОГСО: промывание уха стерильным раствором; беречь ухо от попадания проточной воды до заживления перфорации АКТИВНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ В ТЕЧЕНИЕ 48-72Ч • показания для антибиотика: - дети <6мес - дети <2л с двусторонним ОСО - дети >2л с тяжёлым течением, болью в ухе, сохраняющейся на фоне обезболивания больше 48-72ч - любая форма ОГСО Антибиотик 1-й линии: амоксициллин. Курс: 7 дней (+до окончания гноетечения) + капли в уши с антибиотиком не нужны: если нет перфорации - не показаны; при перфорации - не ускоряют выздоровление + физиопроцедуры/прогревания/компрессы/ушные свечи - не нужны, опасны! Способствуют быстрому распространению воспаления! Хирургическое лечение: миринготомия с шунтированием - разрез б/п с установкой специальной трубочки в перепонке, через которую будет уходить гной Показания: • сильная боль в ухе, отсутствие улучшения через 48-72ч на фоне адекватной медикаментозной терапии • угроза распространения инфекции в мозг Профилактика ОСО: • вакцинация от пневмококка/гем.палочки • своевременное лечение инфекции носа/аллергии/гипертрофии аденоидов/ГЭРБ • не пренебрегать промываниями носа • коррекция подтвержденных дефицитов (железо и др.) • исключить полеты на самолёте в соплях • правильное положение грудничка при кормлении • исключить пассивное курение • избегать механических травм б/п • не