Очень часто я сталкиваюсь с одной и той же ситуацией. Во время приступа головокружения человек первым делом измеряет артериальное давление или уровень глюкозы крови, видит повышенные цифры и начинает бороться именно с ними, окончательно убеждаясь, что причина приступа найдена. На практике в подавляющем большинстве случаев это логическая ошибка. И в этом посте я хочу подробно объяснить почему. Может ли повышение артериального давления или глюкозы крови приводить к головокружению? Этот вопрос возникает практически у каждого пациента, который хотя бы раз измерил давление во время приступа и увидел повышенные цифры. В массовом сознании закрепилась простая формула: закружилась голова, значит виновато давление. Однако клиническая практика показывает, что причинно-следственная связь чаще бывает обратной. Действительно, существуют ситуации, когда повышение артериального давления может сопровождаться головокружением. Прежде всего речь идёт об инсульте, а также о транзиторной ишемической атаке. В этих случаях цифры давления обычно значительные, нередко выше 180 мм рт. ст., и практически всегда присутствуют дополнительные признаки поражения мозга: нарушение речи, слабость в конечностях, асимметрия лица. Изолированное головокружение без иной очаговой симптоматики в рамках сосудистой катастрофы встречается редко. То же касается уровня сахара в крови. Для появления выраженной симптоматики требуется значительная гипергликемия. Работая медбратом, я видел цифры 20-25 ммоль/л, которые не сопровождались ощущением головокружения, хотя, безусловно, уровни выше 15 ммоль/л требуют внимания. Сахарный диабет опасен прежде всего своими хроническими осложнениями. Со временем развиваются процессы гликозилирования и нарушения трофики нервной ткани, формируется диабетическая полинейропатия, которая вызывает не истинное головокружение, а неустойчивость, ощущение забрасывания в стороны, усиливающееся в темноте и на мягкой или непривычной поверхности. Если повышение давления происходит в пределах физиологических колебаний, например с привычных 110 до 130 мм рт. ст., говорить о нём как о причине головокружения некорректно. Само ощущение головокружения является стрессовым стимулом. Активация вегетативной нервной системы в ответ на тревогу и страх закономерно приводит к подъёму артериального давления и уровня глюкозы крови. В этой ситуации высокие цифры являются реакцией организма, а не механизмом приступа. Дополнительным ориентиром является динамика симптоматики. Если давление и уровень сахара спустя несколько часов нормализуются, а головокружение продолжается, это указывает на независимость симптома от этих показателей. Истинная причинная связь предполагает исчезновение симптома после устранения провоцирующего фактора. Отдельно следует сказать о снижении давления и уровня глюкозы. Анемия, обезвоживание, кровопотеря, ортостатическая гипотензия и гипогликемия с клинически значимым падением показателей действительно могут сопровождаться слабостью и головокружением. Однако такие ситуации требуют объективной фиксации и соответствующих цифр и встречаются не так часто. Практический вывод заключается в следующем. При изолированном головокружении без очаговой неврологической симптоматики и без экстремально высоких цифр давления не следует автоматически считать повышенные показатели причиной приступа и стремиться немедленно их снижать. Куда важнее оценить характер симптома, его провоцирующие факторы и провести отоневрологический осмотр. В ряде случаев это полезнее любого МРТ и значительно информативнее измерения давления. И это поможет быстрее и точнее разобраться с первопричиной головокружения (о них я рассказывал здесь) и начать лечить его правильно, а не заниматься только давлением. Высокими же уровнями артериального давления и сахара крови, конечно, необходимо заниматься. Они сами по себе повышают риски сердечно-сосудистых катастроф. Другое дело, что заниматься этим нужно системно, применяя соответствующую терапию ежедневно, а не только при фиксации высоких