Зуд в третьем триместре: не всё, что чешется — «аллергия» Пациентка на сроке 32–36 недель. Жалоба одна: невыносимо чешется кожа. Появляются красные пятна, «как крапивница», становится хуже с каждым днём. И вот здесь начинается классическая ошибка — всё списывают на «что-то съела». На практике чаще всего это: Полиморфный дерматоз беременных (PUPPP) Как выглядит PUPPP на приёме — красные, слегка приподнятые пятна — могут сливаться в бляшки — тёплые на ощупь — выраженный зуд Локализация типичная: — бока живота (особенно в области стрий) — бёдра — ягодицы — иногда подмышки Важная деталь: обычно не затрагивает область пупка, ладони и стопы Что это на самом деле Не аллергия. Не инфекция. Это кожная реакция, связанная с беременностью. Неприятно — да. Опасно — нет. •Не влияет на плод •Проходит после родов С чем чаще всего путают И вот здесь начинается самое важное. 1. Внутрипеченочный холестаз беременности Главная ошибка — перепутать его с «кожной проблемой». Как отличить: — при холестазе нет сыпи — зуд часто на ладонях и стопах — усиливается ночью ❗ И это уже состояние с рисками для плода Поэтому правило простое: если есть зуд у беременной → желчные кислоты и печёночные пробы обязательны 2. Пемфигоид беременных Редко, но важно. На что обратить внимание: — начинается часто вокруг пупка — со временем появляются пузыри — зуд выраженный Если видите пузырные элементы — это уже не PUPPP. 3. Атопический дерматит беременности — чаще начинается раньше — больше «экземы», чем «крапивницы» — может быть на лице, сгибах, груди 4. Контактный дерматит Банально, но постоянно встречается: — новые гели, кремы, дезодоранты — прокладки — синтетическая одежда Как мыслить правильно Если коротко: есть сыпь + зуд → чаще PUPPP есть зуд без сыпи → сначала исключаем холестаз Суть, которую важно запомнить Не нужно пугаться каждой сыпи. Но и терпеть «пока само пройдёт» — тоже не вариант. Нормальная тактика: исключили опасное → спокойно лечим то, что есть. Доктор Нури МАКС