Почему человек не ест? И нет, речь не про анорексию. На заре блогерства я познакомилась с гастроэнтерологом Даниэлой Сергеевной Пургиной. Мы тогда разорвали соцсети постом про "гастрит не от чипсиков и колы". И с тех пор мы неразлучны с этой шикарной умнейшей женщиной. Как-то за бокалом вина я узнала от неё про ARFID, расстройство избирательного питания. Это когда ребёнок или взрослый отказывается от еды, к примеру, из-за консистенции, цвета или неприятных воспоминаний. Меня так это поразило, что я попросила Даниэлу написать про это для моих читателей. Пост вышел невероятно важный и… грустный что ли. И конечно, подпишитесь на мою прекрасную @DoctorPurgina. Это редкий и очень чуткий специалист:  взрослый и детский гастроэнтеролог, а ещё клинический психолог, работающий с тревожными пирожками (нас таких много). Люблю и передаю ей слово: ➰ Почему же человек не ест? Сегодня мы поговорим с вами про Расстройство избегающе-ограничительного приёма пищи. Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder или просто ARFID —  это самостоятельная нозологическая единица, впервые выделенная в классификации DSM-5. В отличие от нервной анорексии и булимии при ARFID отсутствует искажённое восприятие тела и стремление к снижению массы тела. Человека побуждают отказываться от еды совершенно другие мотивы. В основе лежит выраженное ограничение объёма и/или разнообразия пищи, приводящее к клинически значимым последствиям: дефициту массы тела, нутритивной недостаточности, зависимости от энтерального питания или выраженному психосоциальному дистрессу. ➰ Три основных механизма побуждающие к отказу от еды: 1. Сенсорная гиперчувствительность: избегание пищи из-за текстуры, запаха, цвета, температуры, вкуса. Часто сочетается с РАС, но характерно и для нормотипичных людей. 2. Страх неприятных последствий: формирование условно рефлекторного избегания после эпизода удушья, рвоты, боли в животе. 3. Низкий интерес к еде: сниженное ощущение голода, быстрое насыщение, сопутствующая тревога или депрессия. Биопсихосоциальная модель предполагает взаимодействие врождённой сенсорной чувствительности, склонности к тревоге и факторов среды (гиперопека, травматический эпизод). ➰ Как диагностировать? Диагноз устанавливается клинически на основании критериев DSM-5: 🔹 Стойкое ограничение приёма пищи. 🔹 Клинически значимая потеря веса или отсутствие должной прибавки у детей. 🔹 Дефицит микронутриентов (железо, цинк, витамин D и др.). 🔹 Отсутствие озабоченности формой тела. 🔹 Исключение соматических причин и других психических расстройств. Специалисту необходимо дифференцировать ARFID с: нервной анорексией, гастроэнтерологической патологией, расстройствами глотания, депрессией, обсессивно-компульсивным расстройством. Инструментальная диагностика носит исключающий характер. Объём обследования определяется клинической картиной и принципом разумной достаточности: общий анализ крови, ферритин, витамин B12, витамин D, электролиты, при необходимости — консультации гастроэнтеролога и невролога. ➰ Кто ставит диагноз? В идеальной картине мира точку ставит психиатр. А заподозрить может любой специалист. Поэтому опять же, в идеальной картине мира педиатры, терапевты и узкие специалисты должны быть осведомлены о таком состоянии. Далее ⬇️