Клиническая задача: сможете поставить диагноз? Коллеги, перед вами реальный пациент. Наблюдается у психиатров больше 15 лет. Несколько схем терапии. Диагноз до сих пор не ясен. Попробуйте свои силы 👇 🧑 Пациент, 1984 года рождения. Жалобы: тревога (с детства), нарушение сна, апатия, утрата удовольствия от жизни. → Детство: рос гиперактивным, постоянно получал замечания от воспитателей и учителей. Сам считает, что проблема была в педагогах – «не любили яркого ребенка». → Юность: до института – профессиональный хоккей, ежедневные изнуряющие тренировки + строгое воспитание матери. Всегда в центре внимания, лидер, «кандидат наук по советам» для знакомых. → Образование и карьера: окончил МГЮА, но юристом не работал. Был устроен в банки «специалистом по работе с ВИП-клиентами». Сейчас параллельно ведет несколько бизнесов, знакомит «нужных людей», дает советы. Свою жизнь описывает как «постоянное движение, шевеление», которое и радует, и провоцирует тревогу. → Что помогает: уединение на природе (тревога отступает) и вождение автомобиля («когда все под контролем»). → Семья: женат, есть дочь. Продолжает играть в хоккей в любительской лиге. → История обращений: около 15 лет назад впервые пришел с жалобами на тревогу, нарушение сна, «апатию». Принимал разные схемы (Милнаципран, Феназепам, позже Феварин + Ламотриджин + Кветиапин). Эффект был, но временный. Состояние возвращается. К психотерапевтам не обращался. Вопросы для размышления: ❓ Какова ваша первичная гипотеза? ❓ Какие дополнительные вопросы вы бы задали пациенту? ❓ С чем, на ваш взгляд, связана тревога – с личностной структурой, аффективным расстройством, последствиями образа жизни? ❓ Почему, несмотря на длительную терапию, состояние возвращается? Пишите мнения в комментариях 👇