Преждевременная недостаточность яичников. Как правильно лечить и наблюдать ПНЯ Мы поставили диагноз, грамотно поискали возможные причины и перед нами главный вопрос: как лечить? И здесь важно сразу убрать одно распространённое заблуждение. При ПНЯ мы не «стимулируем яичники» и не пытаемся заставить их снова работать. На сегодняшний день таких методов нет. Ни проработка детских травм, ни чистка печени, ни гонка глистов, ни аутоимунный протокол, ни закрытие дефицитов не смогут заставить яичники сделать вид, что ничего не случилось. Поэтому м делаем единственно правильное: замещаем гормоны, которые организм должен был бы вырабатывать сам. В репродуктивном возрасте нормой является достаточно высокий уровень эстрогена. На этом уровне работают кости, сосуды, кожа, слизистые, нервная система. Когда яичник перестаёт вырабатывать эстроген в 35 лет, организм остаётся без гормона, который должен был бы присутствовать ещё много лет. Поэтому лечение — это заместительная гормональная терапия. ВАЖНО: Для женщин с ПНЯ мы больше не используем таблетки эстрогена. Предпочтительной считается трансдермальная форма — через кожу. Это пластыри или гели. Почему? Когда эстроген принимается в таблетке, он сначала проходит через печень. Этот «первый проход» усиливает влияние гормона на систему свёртывания крови и на липидный обмен. Трансдермальный эстроген попадает в кровь напрямую через кожу и минует печень. Это делает такую терапию более физиологичной и снижает влияние на систему свёртывания. Поэтому при длительной заместительной терапии, которая может продолжаться многие годы, трансдермальный путь считается более безопасным. Вторая часть схемы - прогестерон. Он нужен для того, чтобы имитировать естественный цикл и защищать эндометрий от избыточного воздействия эстрогена. Как выбираем дозу? Наша задача не «дать немного гормонов». Задача — приблизить гормональный уровень к тому, который характерен для здоровой женщины репродуктивного возраста. То есть речь идёт о заместительной дозе, а не о маленькой симптоматической терапии. Терапия обычно продолжается до возраста естественной менопаузы, примерно до 50 лет. После этого стратегия обсуждается заново. Но лечение это не только назначить препарат. Важно и регулярное наблюдение. Отдельно нужно сказать про кости. Эстроген в репродуктивном возрасте защищает костную ткань от ускоренного разрушения. Когда его уровень падает раньше времени, костная масса может снижаться быстрее, чем должна. И проблема в том, что кость при этом никак себя не проявляет. Она не болит и не подаёт сигналов. Поэтому после постановки диагноза делают денситометрию, исследование минеральной плотности костной ткани. Оно позволяет понять, в каком состоянии кости находятся уже сейчас и есть ли признаки остеопении или остеопороза. Если плотность костной ткани нормальная, исследование обычно повторяют через несколько лет. Если уже есть снижение — контроль может быть чаще. Кроме костей, периодически оценивают липидный профиль и общий метаболический статус, потому что эстрогены участвуют в регуляции обмена холестерина. Также контролируют функцию щитовидной железы, особенно если ранее были обнаружены аутоиммунные антитела. И, конечно, остаётся обычное гинекологическое наблюдение: осмотр, скрининг шейки матки, УЗИ по показаниям. Смысл всего этого наблюдения простой. ПНЯ это состояние, при котором организм раньше времени теряет гормональную поддержку. Заместительная терапия возвращает её, но задача врача убедиться, что организм получает её в нужном объёме и что все системы остаются под контролем. Это долгосрочная стратегия заботы о здоровье, а не разовый курс лечения. 💟 С заботой, ваша Надежда 🔗 Записаться на приём: clck.ru/3P8Tg6 Получить второе мнение: clck.ru/3RUa8t Найти меня в ВК https://vk.ru/club_aboutgyn