Перелом дистальной фаланги пальца стопы с ущемлением сесамовидной кости: редкий случай и хирургический вызов 🩺 Клиническая картина 41-летняя женщина, строитель, поступила с жалобами на резкую боль, отёк и невозможность движений в правом первом пальце стопы после травмы (раздавливание железной плитой). При осмотре: выраженный отёк, подногтевая гематома (скопление крови под ногтем), крепитация (хруст при пальпации) в области дистальной фаланги. Рентген выявил переломы дистальной и проксимальной фаланг с ущемлением сесамовидной кости (дополнительная косточка) в межфаланговом суставе — редкое сочетание. 🧪 Диагностика - Рентген правой стопы: перелом дистальной фаланги со смещением, сесамовидная кость в суставе (в норме её там быть не должно). - Рентген левой стопы: аналогичная сесамовидная кость — вероятно, врождённая аномалия. КТ не выполнено из-за ограничений страховой медицины. ⚡️ Почему этот случай особенный Сочетание перелома с ущемлением сесамовидной кости встречается крайне редко. Внутрисуставное расположение кости создало «эффект рычага», затруднив репозицию (сопоставление отломков). 💬 Человеческая сторона Пациентка, привыкшая к физическому труду, переживала из-за длительного восстановления. Травма лишила её возможности работать и ходить без боли. 💊 Диагноз и терапия Окончательный диагноз: Закрытый перелом дистальной и проксимальной фаланг I пальца правой стопы с ущемлением сесамовидной кости в межфаланговом суставе. Лечение: 1. Закрытая репозиция с фиксацией спицей Киршнера (1,2 мм) из-за риска некроза кожи при открытой операции. 2. Сесамовидную кость не удаляли — решили избежать дополнительной травматизации. 3. Через 6 недель спицу удалили: перелом сросся, но осталось неидеальное сопоставление отломков. Вывод: В подобных случаях открытая репозиция с резекцией (удалением) сесамовидной кости может дать лучший долгосрочный результат, но требует взвешенного подхода к рискам. Какой подход выбрали бы вы? Делитесь мнением в комментариях!