Ещё ниже: новые нормы по холестерину от Американской кардиологической ассоциации Буквально на днях Американская ассоциация кардиологов (ACC) совместно с Американской кардиологической ассоциацией (AHA) выпустила обновленный отчет по управлению дисплипидемией. И в нем – не только значительное снижение норм холестерина, но и пересмотр стратегии по менеджменту дислипидемии в целом – в сторону большей превенции. Делюсь самыми важными данными из этого 150-страничного гайдлайна. 1️⃣В отличие от прежнего подхода, сейчас главным считается не процентное снижение уровня холестерина, а достижение конкретных цифр-нормативов – и они стали строже, чем раньше. Глобально стратегия описывается так: чем ниже уровень холестерина, тем лучше для здоровья (Lower for longer). 2️⃣Целевые показатели ЛПНП-2026 г: ▫️для низкого/пограничного/среднего риска – < 100 мг/дл (2,6 ммоль/л); ▫️для пациентов с высоким риском (первичная профилактика) – < 70 мг/дл (1,8 ммоль/л); ▫️для пациентов с очень высоким риском (вторичная профилактика) – < 55 мг/дл (1,4 ммоль/л). 3️⃣Обязательным для стандартного протокола становится включение биомаркеров липопротеин А (Lp(a)) и аполипопротеин В (ApoB): – Lp(a) нужно измерить каждому взрослому человеку хотя бы раз в жизни. Порог риска: 125 нмоль/л (50 мг/дл) – все, что выше, считается угрозой для кардиометаболического здоровья; – ApoB нужно измерять регулярно, вместе с остальными липидными показателями. Нормы – приближенные к нормам по ЛПНП: ▫️для очень высокого риска – < 55 мг/дл (1,4 ммоль/л), ▫️для высокого – < 70 мг/дл (1,8 ммоль/л), ▫️для промежуточного – < 90 мг/дл (2,3 ммоль/л). 4️⃣Для окончательного принятия решения о медикаментозной терапии рекомендуют использовать КТ для определения кальциевого индекса коронарных артерий (CAC). 5️⃣ЛПВП перестал считаться «защитным щитом»: он не нейтрализует вред от ЛПНП и не гарантирует чистых сосудов, если другие показатели (Lp(a) и ApoB) повышены. Поэтому фокус с индекса ЛПНП/ЛПВП смещен на показатели, которые считаются более точными – не-ЛПВП-холестерин (все атерогенные липопротеины, а не только ЛПНП) и ApoB. 6️⃣Скрининг предлагают начинать у детей 9-11 лет (что важно при наличии семейного анамнеза). А молодым (до 30 лет) с ЛПНП выше 160 мг/дл (4,1 ммоль/л) или сильным семейным анамнезом предлагают начать раннюю фармакотерапию, а не дожидаться «положенных» 40 лет. 7️⃣Основные препараты для медикаментозной терапии: ▫️статины – по-прежнему считаются базой; ▫️эзетимиб; ▫️бемпедоевая кислота; ▫️ингибиторы PCSK9; ▫️инклисиран. ▫️Новый способ оценки риска – калькулятор PREVENT. Прежний метод PCE официально больше не используют как недостаточно точный. Посчитать свой риск на калькуляторе PREVENT можно здесь. ❓Как вам новые нормы? На какие гайдлайны вы ориентируетесь при оценке липидов (американские, европейские, российские)? #проздоровье #промедицину