Новые исследования в восстановлении после КС. Протоколы ERAS и ERAC: смена парадигмы восстановления Концепция Enhanced Recovery After Surgery (ERAS), адаптированная для акушерства как Enhanced Recovery After Cesarean (ERAC), произвела революцию в послеоперационном ведении пациенток. Традиционный подход «покоя и длительного постельного режима» был заменен на стратегию мультимодальной оптимизации, которая начинается еще до входа в операционную. Ранняя мобилизация признана критически важным фактором для предотвращения тромбоэмболических осложнений и улучшения психологического состояния матери. Исследования показывают, что пациентки, которые начинают ходить в первые 6–8 часов после операции, сообщают о более высоком качестве жизни в послеродовом периоде и быстрее возвращаются к полноценному уходу за новорожденным. Проблемы и осложнения в послеродовом периоде после КС: мишени для физической терапии Существует устойчивый миф, что КС «спасает» тазовое дно от повреждений. Современные исследования опровергают эту точку зрения. Реабилитологу необходимо учитывать комплекс проблем, с которыми сталкивается женщина после КС. Их можно классифицировать на несколько групп: • Физиологические и функциональные нарушения Дисфункция мышц тазового дна: Наличие рубца на передней брюшной стенке и матке коррелирует с повышением тонуса мышц тазового дна, что часто становится причиной диспареунии (боли при половом акте) и хронической тазовой боли. Кроме того, беременность и операция создают дополнительную нагрузку на тазовое дно, что может проявляться слабостью и инконтиненцией. Важно отметить, что данная проблема встречается и после кесарева сечения, хотя и несколько реже, чем после вагинальных родов. •Нарушение функции мышц кора: Ослабление и нарушение координации работы поперечной, внутренних косых, многораздельных мышц и диафрагмы. Это может приводить к неэффективности работы стабилизирующего механизма, компенсаторным перегрузкам и болевым синдромам. •Диастаз прямых мышц живота (ДПМ): Диастаз определяется как патологическое увеличение расстояния между прямыми мышцами живота (Inter-Recti Distance — IRD). После кесарева сечения восстановление белой линии живота может быть затруднено из-за нарушения иннервации, кровоснабжения в зоне разреза и болевого синдрома. IRD является ключевым фактором в нарушении стабильности кора и формировании «выпячивания» живота. •Послеоперационная боль и ограничение подвижности. Ранее считалось, что упражнения для прямых мышц живота абсолютно противопоказаны. Однако последние данные свидетельствуют, что правильное выполнение этих упражнений может приводить к немедленному уменьшению IRD. Ключевым фактором является степень расхождения прямых мышц живота, а также способность пациентки контролировать внутрибрюшное давление и избегать «домика» или выбухания по средней линии. Программы, сочетающие тренировку поперечной мышцы живота и мышц тазового дна, показывают лучшие результаты в восстановлении функции брюшной стенки. У меня есть онлайн курс «восстановление после КС» который нужно начинать в первую неделю после КС. Я сама два раза прошла через это восстановление и точно знаю разницу, которая была благодаря ранней реабилитации. Для индивидуальной консультации, пишите в личку @sasha_chuma