Заявление о предоставлении акта об уничтожении персональных данных [Наименование организации‑оператора] [Юридический адрес организации] От [ФИО заявителя полностью] [Паспортные данные: серия, номер, дата выдачи, кем выдан] [Адрес регистрации] [Контактный телефон] [Электронная почта (при наличии)] В соответствии с требованиями приказа Роскомнадзора от 28.10.2022 № 179 «Об утверждении требований к документальному оформлению факта уничтожения персональных данных» прошу предоставить мне акт об уничтожении моих персональных данных, которые ранее обрабатывались вашей организацией. Мои персональные данные, подлежавшие уничтожению: — [перечислить данные, например: ФИО, дата рождения, адрес, паспортные данные, номер телефона, электронная почта и т. п.]; — основание для уничтожения: [указать причину, например: «отзыв согласия на обработку персональных данных от [дата]», «достижение цели обработки данных», «выявление неправомерной обработки»]. Прошу направить мне: 1) акт об уничтожении персональных данных; 2) выгрузку из журнала регистрации событий в информационной системе (если данные обрабатывались с использованием средств автоматизации). Способ получения документов: — [выбрать и указать: почтовым отправлением по адресу _, в электронном виде на e‑mail _, лично в офисе организации]; — при направлении по почте: с уведомлением о вручении. Подтверждаю согласие на обработку моих персональных данных в целях исполнения данного заявления. «_» 20 г. / [подпись] [расшифровка подписи]