Ателектаз — это патологическое состояние, при котором происходит спадение (коллапс) альвеол и утрата воздушности участка лёгочной ткани, что сопровождается уменьшением объёма лёгкого и выключением его из газообмена. Ключевой момент: альвеола перестаёт вентилироваться, но при этом перфузия часто сохраняется → формируется шунт (V/Q → 0) — центральный механизм гипоксемии. Патофизиология Ателектаз — это не просто «спавшийся участок», а динамическое нарушение дыхательной механики и газообмена. Основные механизмы: 1. Обтурационный (резорбционный) перекрытие бронха (слизь, кровь, опухоль, инородное тело) воздух дистальнее резорбируется → альвеолы спадаются 2. Компрессионный сдавление лёгкого извне (плевральный выпот, пневмоторакс) ↓ транспульмональное давление 3. Дисфункция сурфактанта ↑ поверхностное натяжение → коллапс альвеол классика: ОРДС, новорождённые, после ИВЛ 4. Гиповентиляционный наркоз, боль, слабость дыхательных мышц ↓ глубоких вдохов → микроателектазы Какие последствия несёт ателектаз 1. Гипоксемия (ключевое последствие) перфузия сохранена, вентиляции нет → внутрилёгочный шунт плохо корригируется кислородом (особенно при массивном ателектазе) Клинически: ↓ SpO₂ ↑ дыхательная работа возможен цианоз 2. Респираторная недостаточность При значительном объёме поражения: ↓ комплаенс лёгких ↑ работа дыхания возможна необходимость ИВЛ 3. Инфекционные осложнения Ателектаз = идеальная среда для инфекции: застой секрета нарушение мукоцилиарного клиренса Частое осложнение: ателектаз → пневмония → абсцесс 4. Нарушение механики дыхания ↓ функциональная остаточная ёмкость смещение средостения (при массивном коллапсе) асимметрия вентиляции 5. Хронические последствия (если длительно) фиброз участка лёгкого бронхоэктазы ремоделирование ткани 6. Гемодинамические эффекты (недооценённый аспект) ↑ лёгочное сосудистое сопротивление ↑ нагрузка на правые отделы сердца при тяжёлом течении → вклад в развитие правожелудочковой недостаточности Особый случай: послеоперационный ателектаз Это классика реанимации. Причины: наркоз → ↓ FRC боль → поверхностное дыхание гиповентиляция накопление секрета Один из самых частых ранних послеоперационных осложнений дыхания Клиническая значимость. Влияние объёма поражения на клинику: 1. Малый - часто бессимптомно 2. Сегментарный - умеренная гипоксемия 3. Долевой - выраженная дыхательная недостаточность 4. Тотальный - угроза жизни 🩺 Более подробно в ВК 🩺 В Условиях Реанимации