Хроническая боль. Чем может помочь психотерапия? Часть 1. Существует созданная в начале 2000-х годов трехкомпонентная теория хронической боли, в рамках которой различают: - ощущение боли на уровне рецепторов, - эмоциональное страдание по поводу боли и - болевое поведение. Коррекция первого уровня (рецепторного) происходит при помощи различных лекарственных препаратов, среди которых присутствуют антидепрессанты. Но фармакотерапия – далеко не единственный инструмент. У пациентов с хронической болью часто развиваются такие состояния как стойкое снижение настроения, нарушение когнитивных функций и другие существенные ограничения повседневной активности, которые лишь в некоторой степени могут быть преодолены с помощью лекарственных препаратов. Существуют когнитивные, эмоциональные и поведенческие компоненты боли, работа с которыми осуществляется в психотерапии. В настоящее время протоколы лечения хронических болевых синдромов рекомендуют применение когнитивно-поведенческой терапии. Одна из важнейших задач психотерапевтического процесса – это работа над постепенным возвращением в жизнь человека регулярной посильной физической и социальной активности на фоне боли. Человек с хронической болью постепенно оказывается в той ситуации, когда центральной осью его жизни становятся симптомы. Их степень выраженности буквально контролирует активность человека. Когда симптомы ослабевают или на какое-то время исчезают, человек старается жить привычной жизнью, когда они вновь проявляются или усиливаются – сокращает социальные контакты, снижает или прекращает физическую активность (работа по дому, спорт, прогулки). Проблема в том, что такая нерегулярная активность приводит к тому, что в «светлые» промежутки человек старается успеть совершить важные действия и нередко резко наращивает активность: пытается сразу решить много бытовых задач, встретиться с важными для него людьми, возобновить тренировки и т.д. Это приводит к переутомлению, формированию негативных убеждений о себе, ухудшению самочувствия и настроения и резкому снижению активности на более длительный период. По мере ухудшения состояния из-за избыточной фокусировки внимания на боли человек полностью погружается в негативное самоощущение себя, как тяжелобольного, и живет от приступа до приступа, переставая замечать то, что происходит вокруг. Фокус его внимания сосредоточен в основном на теме физического состояния и на убеждениях о том, что сначала нужно избавиться от боли и только после этого возвращаться к нормальной жизни. Это убеждение является серьезным барьером на пути стабилизации состояния человека. Отсутствие физической активности и социальная изоляция являются одними из ключевых и общих факторов поддержания хронической боли и депрессии. В психотерапии мы обучаем человека различным практикам, среди которых присутствуют практики осознанности. Обучаясь, человек постепенно приобретает навык переносить фокус внимания с болевых ощущений и катастрофических мыслей об очередном приступе боли и переживаний о будущем или прошлом на настоящий момент и возобновлять действия в значимых для него сферах жизни, где присутствует много важных для него событий и возможностей. (продолжение в следующем посте)