Отличаем аллергию от лжеаллергии по науке С вас ❤️ авансом — делаем много пользы, для самых красивых вас с самыми красивыми вашими лайками В прошлом посте мы пришли к важной мысли: не ищем запасной антибиотик, а собираем анамнез и стратифицируем риск Для этого есть опросники ⬇️ Например, Канадские аллергологи предлагают опросник для сбора анамнеза. Есть более компактный голландский вариант. А вот от немцев — ориентированный именно на стратификацию риска. Хотите переведем и сделаем в красивом виде для вас? Только дайте знать в комментах, если это актуально А сейчас разберем, что именно важно уточнить, что объединяет все эти опросники: 1️⃣ Когда. Произошла. Реакция? Вероятность реакций снижается, если прошло >5 лет после экспозиции. И уж тем более если >10 2️⃣ Какой именно препарат вызвал симптомы? Скорее всего вы сможете найти альтернативу из бета-лактамов. Похоже, нас сильно пугали, и частота перекрестных реакций крайне низка. Исторические данные о 10% явно завысили. Но не специально — а из-за загрязнения ранних цефалоспоринов пенициллином. Реальная частота перекрестов по современным оценкам составляет <1% (и ~2% у пациентов с положительными кожными тестами на пенициллин) Перекрест между бета-лактамами определяется в большинстве сходством боковых цепей, а не общим β-лактамным кольцом. Чем сходнее радикальчики — тем выше риск. Подробнее про взаимодействия тут 3️⃣Каким путем вводили препарат и в какой дозе? В/в препарат мгновенно попадает в кровоток, минуя все барьеры, — потому анафилаксия развивается быстрее и протекает тяжелее, чем при per os. И чем меньше препарата спровоцировало реакцию, тем выше степень сенсибилизации. Всё это напрямую определяет, насколько осторожно нужно действовать дальше — нужна ли консультация аллерголога, возможен ли провокационный тест и каким путём аллергологу его проводить 4️⃣ Какие были симптомы и через сколько времени они появились? Если симптомы появились в течение первого часа, то думаем о немедленной реакции. Сюда крапивница, ангиоотек, затруднение дыхания, стридор, падение АД, обморок, признаки анафилаксии. Видим такую картину = высокий риск повторной реакции ➡️ Это означает, что необходимо проведение кожных аллергологических тестов. Недопустима прямая лекарственная провокационная проба без предварительного обследования! А кожные тесты проводятся только аллергологом в соответствующем учреждении. Не просто лечащим врачом или м/с перед введением А есть замедленные реакции. Редкие и самые страшные. Поражение слизистых, отслойка кожи, генерализованная сыпь, поражение внутренних органов, реакция с эозинофилией и системными симптомами (DRESS), Стивенс-Джонсон, эпидермальный некролиз — все редкие, но жизнеугрожающие состояния ➡️ Если они были в анамнезе — препарат строго противопоказан пожизненно, а любые провокационные тесты запрещены А еще есть иммунокомплексные реакции — например, боли в суставах могут указывать на гиперчувствительность III типа. Такие реакции описаны, например, при амоксициллине и цефаклоре ⭐ Но самая частая история, особенно в педиатрии — это макулопапулёзная (кореподобная) сыпь. Классический пример — амоксициллин на фоне инфекции Эпштейна–Барр. Сыпь есть. Но это не истинная аллергия на β-лактам. Такой сыпи, видимо, мы обязаны за миллионы поставленных лжеаллергий Тошнота, рвота, диарея, местная реакция в месте инъекции — это не аллергическая реакция и не противопоказание для повторного применения препарата Что ещё спросить: — Как долго длились симптомы? — Чем купировали — антигистаминными, стероидами, адреналином? — Потребовалась госпитализация? — Проводились пробы? — Был ли повторный прием этого же антибиотика и какая была реакция? И вот тут подходим к главному: в какую группу риска попадает такой пациент и что делать дальше на практике? Об этом — в следующем посте Если было полезно, поставьте реакцию ❤️ И дальше будет уже самое прикладное: выбор тактики Клинфарм замес в MAХ