Клинические рекомендации AHA по ишемическому инсульту 2026: Вышли новые рекомендации AHA по ведению острого ишемического инсульта. Документ вносит коррективы в рутинную практику: от маршрутизации до послеоперационного ведения. Делюсь основными изменениями. Система организации помощи. Подтверждена высокая эффективность мобильных инсультных бригад (MSU) как инструмента, ускоряющего начало тромболизиса. В логистике произошел сдвиг: если транспортировка между стационарами занимает время, пациента выгоднее сразу доставлять в центр с возможностью эндоваскулярной тромбэктомии (ЭВТ), минуя ближайшую больницу. Реперфузионная терапия. В фармакологическом тромболизисе произошло знаковое событие: тенектеплаза официально признана равнозначной альтеплазе в стандартном окне до 4,5 часов. При этом само окно может быть расширено до 9 часов (или при неизвестном времени начала) при условии использования перфузионных методик КТ/МРТ или протокола DWI-FLAIR. Важное уточнение касается пациентов с легким инсультом (NIHSS 0–5) без инвалидизирующих симптомов: тромболизис им не показан. Вместо этого назначается двойная антиагрегантная терапия. Также добавление аргатробана или эптифибатида к тромболизису теперь официально не рекомендуется из-за отсутствия пользы и роста рисков. Эндоваскулярные вмешательства. Критерии отбора для тромбэктомии стали шире. ЭВТ теперь рассматривается как эффективный метод даже при большом объеме ишемического ядра — ранее такие пациенты считались бесперспективными. Для окклюзий основной артерии (базилярной) введена строгая рекомендация: операция показана в течение 24 часов при NIHSS ≥10. Отдельно стоит отметить, что впервые в гайдлайне появились рекомендации по ЭВТ для детей с акцентом на безопасность. Мониторинг и постпроцедурное ведение. В отношении гликемического контроля взят курс на умеренность: жесткое удержание глюкозы в узком коридоре 80–130 мг/дл не улучшает исходы, но провоцирует гипогликемию, поэтому от него отказались. Что касается артериального давления, эксперты выступили против агрессивного снижения САД ниже 140 мм рт. ст. после реперфузии. Такая тактика не дает преимуществ в исходах и потенциально опасна после успешной тромбэктомии.