GOLD 2024 (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease): Обновлённые рекомендации по ХОБЛ 1. Изменена система классификации тяжести заболевания. Отказались от прежней схемы A, B, C, D. Введена новая классификация: A, B и E. Группа A: один или ни одного обострения в год, симптомы выражены слабо. Группа B: один или ни одного обострения в год, но симптомы выражены значительно. Группа E: два или более обострения в год, или хотя бы одно обострение с госпитализацией — вне зависимости от выраженности симптомов. 2. Назначение начальной терапии по группам: Группа A: один длительно действующий бронхорасширяющий препарат. Группа B: комбинация двух длительно действующих бронхорасширяющих препаратов. Группа E: При низком уровне эозинофилов — комбинация двух бронхорасширяющих препаратов. При высоком уровне эозинофилов — комбинация двух бронхорасширяющих препаратов с добавлением ингаляционного гормонального средства. 3. Контроль заболевания и корректировка лечения: Если сохраняется одышка — рекомендуется назначить два бронхорасширяющих средства. При повторных обострениях: Если уровень эозинофилов высокий (более 300 клеток в микролитре) — возможно добавление гормонального препарата. Если уровень эозинофилов низкий (менее 100 клеток в микролитре) — гормональные препараты не рекомендуются, возможны другие варианты: азитромицин или противовоспалительные средства. 4. Роль эозинофилов в крови: Этот показатель помогает решить, назначать ли гормональные препараты. Более 300 клеток — ожидается выраженный эффект от добавления гормонов. От 100 до 300 — эффект возможен. Менее 100 — эффект маловероятен, возможны побочные явления. 5. Диагностика ХОБЛ: Подтверждается при соотношении объема форсированного выдоха за первую секунду к жизненной емкости легких менее 0,70 после ингаляции бронхорасширяющего препарата. Основные симптомы: одышка при нагрузке, постоянный кашель, отделение мокроты, склонность к инфекциям дыхательных путей. 6. Немедикаментозные меры: Обязательный отказ от курения. Вакцинация: против гриппа, пневмококковой инфекции, коклюша, COVID-19. Рекомендуется физическая активность и программы легочной реабилитации. 7. Когда не назначаются гормональные препараты: При часто повторяющихся пневмониях. При низком уровне эозинофилов. При наличии туберкулеза в анамнезе. https://goldcopd.org/2024-gold-report/