АНТИДЕПРЕССАНТЫ НЕ РАБОТАЮТ, ЧТО ДЕЛАТЬ?😎 Часто при лечении рекуррентной депрессии пациент не отвечает на антидепрессанты или отвечает частично. Важно понимать, что в лечении мы должны использовать АД с доказанной эффективностью, в эффективной терапевтической дозировке и с достаточной продолжительностью курса. ❗️Если пациенту не помогли 2 антидепрессанта с разным механизмом действия в эффективных дозировках с продолжительностью курса 3-4 (6-8) недель, то это говорит о резистентной, т.е. нечувствительной к лечению депрессии❗️ Тогда нужно сделать следующие шаги: 1️⃣ 🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤 🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤 Депрессивные симптомы могут встречаться при разных расстройствах: расстройство адаптации, посттравматическое стрессовое р-во, генерализованное тревожное р-во, паническое р-во, обсессивно-компульсивное р-во, фобии, шизоаффективное р-во, декомпенсация расстройств личности (прим. пограничное р-во личности), соматизированное р-во, ипохондрическое р-во и т.д. Особого внимания требует диагностика депрессии в рамках биполярного аффективного р-ва, так как не всегда на момент начала лечения у человека могут выявляться гипомании, не говоря уже о маниях и смешанных фазах. Чаще всего АД не работают именно при биполярной депрессии❗️ 2️⃣ 🔤🔤🔤🔤➖ 🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤 🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤 ➡️Присоединение нейролептика Может быть эффективна аугментация (усиление) АД нейролептиком. Доказательную базу по эффективности имеют Кветиапин, Арипипразол, Брекспипразол, Рисперидон. Также эффективна схема флуоксетин+оланзапин, однако на ней может сильно повышаться вес. ➡️Комбинация антидепрессантов Желательно использовать АД с разным механизмом действия, например «Калифорнийское ракетное топливо» - комбинация Венлафаксина с Миртазапином. ➡️Подключить психотерапию К сожалению, есть случаи, когда препараты могут убрать только часть депрессивной симптоматики, остальную работу должна взять на себя психотерапия. В ряде случаев, вероятно, дело не столько в нарушении работы нейротрансмиттерных систем (на которую влияют АД), сколько в личностных особенностях, дисфункциональных реакциях на стресс и других психологических проблемах человека. Психотерапевтические методики, применяемые первой линией: когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), терапия принятия и ответственности (АСТ), схема-терапия. ➡️Добавление нормотимиков Нормотимики - группа препаратов, которые применяются для лечения БАР (литий, ламотриджин, карбамазепин, вальпроевая кислота). Если биполярное расстройство исключено, но все-таки биполярная настороженность осталась, можно добавить к АД литий или ламотриджин, либо рассмотреть комбинацию нейролептика с нормотимиком. ➡️Назначение трицикликов Трициклические АД (амитриптиллин, кломипрамин, имипрамин) первой линией практически не назначаются из-за широкого спектра побочных реакций, риска отравления и передозировки. Однако они могут быть рассмотрены в качестве терапии резистентных состояний. 3️⃣ 🔤🔤🔤🔤 🔤🔤🔤🔤🔤🔤 🔤🔤 🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤 Рассмотреть стационарное лечение и другие немедикаментозные методы биологический терапии: транскрантальную магнитную стимуляцию (ТМС), электросудорожную терапию (ЭСТ).