На заметку студентам: давно вспоминали патфиз? Патофизиология инсульта для КТ-перфузии Коллеги, всем привет, на связи Дмитрий Бойко продолжаем нашу серию постов по КТ-перфузии. Решил вспомнить патфиз, необходимый для понимания того, что происходит с параметрами перфузии во время развития острого ишемического инсульта, и поделиться с вами. Мозгу нужен кислород, это всем ясно. Что это значит для перфузии? Что основной параметр, который должен поддерживаться до самого конца, при любой катастрофе, - это CBF. Теперь давайте вспомним, чем определяется ток крови. Ток = давление / сопротивление сосудистой стенки. Что же происходит во время инсульта? Например, развивается острая окклюзия крупного сосуда изъязвлённой бляшкой/тромбом/эмболом. Это приводит к резкому падению CBF (тока крови). И мозг пытается это компенсировать всеми доступными ему механизмами. Если грубо говорить, их 2: 1. рекрутировать коллатерали 2. расширить сосуды = снизить сопротивление сосудистой стенки Оба этих механизма приводят к тому, что кровь добирается до ишемизированной области дольше, - растёт MTT, Tmax. Также увеличивается и объем крови (CBV) в ишемизированной области. Но у любой компенсации есть предел. Пока сохраняется гипоперфузия и ауторегуляция работает, ткань мозга проходит через разные ещё потенциально обратимые состояния, последним из которых является ишемическая пенумбра. В ней: - CBF ↓ - MTT, Tmax ↑ - CBV → или даже слегка ↑ Это та самая «зона риска», ткань ещё жива, но уже страдает. И именно за неё мы боремся при реперфузии. Что происходит дальше? Когда компенсаторные механизмы истощаются (сосуды максимально дилатированы, коллатерали не справляются), мозг больше не может поддерживать объём крови. Тогда: - CBF резко падает ещё сильнее - CBV начинает снижаться - MTT/Tmax остаются высокими Это уже ишемическое ядро (core) - зона необратимого повреждения. Поэтому для общего понимания, грубо и приближённо, можно пользоваться следующим принципом: - MTT или Tmax отвечают на вопрос - есть ли гипоперфузия? - CBF - есть ли ишемия? - CBV - где необратимо повреждённая ткань - ядро? -теоретически так, но не всегда надёжный критерий ядра, поэтому используют CBF В следующий раз углубимся уже в практическую интерпретацию параметров, там всё немного иначе, чем в теории, но мы справимся!