Вся правда о лечении СДВГ: что работает, а что вредит? Крупнейший зонтичный обзор Лечение СДВГ — один из самых сложных вопросов в психиатрии. Чтобы дать максимально целостную картину, международная команда во главе с Corentin J. Gosling (Корентен Дж. Гослинг) в соавторстве с Miguel Garcia-Argibay (Мигель Гарсия-Аргибай), Michele De Prisco (Микеле Де Приско) и другими коллегами — всего 33 автора — провела зонтичный обзор (umbrella review) 221 мета-анализа рандомизированных исследований более чем 30 медикаментозных и немедикаментозных вмешательств при СДВГ. Работа опубликована в British Medical Journal BMJ; 🧩 Важно знать об этом обзоре: • Обзор не сравнивает препараты и подходы между собой: авторы сознательно отказались от сетевых мета-анализов — данных недостаточно для честного ранжирования. • Большие эффекты немедикаментозных вмешательств (акупунктура, КБТ у детей, майндфулнесс у взрослых) почти всегда идут с низкой/очень низкой достоверностью (малые выборки, методологические ограничения). • Надёжных данных по функционированию и качеству жизни мало: с умеренной/высокой достоверностью выделяются амфетамины (учёба у детей), атомоксетин (качество жизни у детей, эмоциональная регуляция у взрослых) и метилфенидат (исполнительные функции у взрослых). • Ни одно вмешательство не имеет высокодостоверных долгосрочных данных из РКИ, но крупные наблюдательные исследования связывают стимуляторы со снижением травматизма, криминальных эпизодов, ДТП и смертности от неестественных причин. • Мультимодальное лечение (лекарство + психотерапия/поведенческие программы) почти не представлено в мета-аналитических данных — важный пробел, который авторы подчёркивают. Ключевые выводы по эффективности и рискам 👶Дети и подростки (краткосрочно) • Метилфенидат — средний/большой эффект по симптомам; переносимость статистически не отличается от плацебо. • Амфетамины — средний/большой эффект; переносимость хуже плацебо (больше отказов из-за побочных эффектов). • Атомоксетин — средний/большой эффект; переносимость сопоставима с плацебо. • Альфа-2 агонисты и вилоксазин — средний/большой эффект; переносимость хуже плацебо. • Иглоукалывание и КБТ у детей выглядят многообещающе (большой эффект по симптомам), но основаны на низкой достоверности. 👨Взрослые • Атомоксетин, КБТ, метилфенидат (и амфетамины в анализах только высококачественных РКИ) демонстрируют умеренную достоверность и средний эффект по симптомам. • Метилфенидат, амфетамины и атомоксетин хуже переносятся, чем плацебо (больше отказов из-за побочных эффектов); у КБТ такой проблемы нет. • Майндфулнесс показывает большой эффект, но при низкой достоверности доказательств. ❗️ Главный пробел Авторы не находят высокодостоверных долгосрочных доказательств ни для одного вмешательства — ни медикаментозного, ни немедикаментозного. Онлайн-платформа На основе обзора создана Онлайн-платформа: https://ebiadhd-database.org/ Она позволяет наглядно увидеть эффекты и уровень достоверности для каждого вмешательства (по возрасту, исходам и горизонту наблюдения), помогая врачам и пациентам совместно принимать обоснованные решения. 📚 Gosling, C. J. et al. Benefits and harms of ADHD interventions: umbrella review and platform for shared decision making. BMJ. 2025;391:e085875. DOI: 10.1136/bmj-2025-085875. #СДВГ #Психиатрия #ДоказательнаяМедицина #Обзор #Фармакология #КПТ #Эффективность 🔗 Ссылка на аннотацию 📄 Полный текст в PDF