Посмотрели – в жопу Королеву! – с мужем фильм «Я ругаюсь» про синдром Туретта (увидела, что его рекомендовал в своём телеграм-канале Егор Лобусов https://t.me/Egor_Lobusov). И это вдохновило меня обновить и структурировать знания о лечении синдрома Туретта и других тиковых расстройств. 📝 Рекомендации от Американской академии неврологии 2019 г. ⬇️ 1. Начинать лечение тиков нужно с комплексной поведенческой терапии тиков (CBIT). В чём суть ➡️ Пациента учат (1) осознавать предвестники возникновения тиков, (2) выполнять альтернативное движение тику (конкурирующий ответ) и (3) менять свою жизнь так, чтобы не провоцировать возникновение тиков (здесь речь идёт о поиске триггеров, работе с окружением человека и т.д.) 📍Есть ещё экспозиционная терапия с предотвращением реакции (ERP), её степень достоверности меньше, чем у CBTI, но и количество исследований гораздо меньше. 2. Фармакотерапия💊 Особенность: отсутствие иерархической рекомендации относительно того, какой препарат следует назначать первым, что является второй и следующими линиями фармакологической терапии. 📍Авторы рекомендаций, на основании проанализированных данных считают, что существует «…умеренная уверенность в том, что галоперидол, рисперидон, арипипразол, тиаприд, клонидин, инъекции ботулинического токсина, гранулы 5-линг и гранулы Ниндун с большей вероятностью, чем плацебо, уменьшают тики…». Если сильно удивились про гранулы Ниндун, то дополню, что достоверность доказательств была повышена из-за величины эффекта. 📍У людей с тиками и сопутствующим диагнозом СДВГ, получающих следующие виды лечения, вероятность снижения выраженности тиков выше, чем у тех, кто получает плацебо: Клонидин плюс Метилфенидат, Метилфенидат, Дезипрамин. 📍Более низкая уверенность была отмечена для Пимозида и Гуанфацина(достоверность доказательств снижена из-за неточности), зипразидона, метоклопрамида, топирамата и тетрагидроканнабинола (ТГК). ⛔Никак не отличаются от плацебо: Леветирацетам, ондансентрон, рилузол, депренил, внутривенное введение иммуноглобулина прамипексол, жирные кислоты омега-3 и N-ацетилцистеин (их степень достоверности доказательств снижена из-за неточности), гранулы Ниндун 😁, баклофен, никотин, добавление никотинового пластыря к галоперидолу, мекамиламин, флутамид. 🔗Подробный систематический обзор: Лечение тиков у людей с синдромом Туретта и хроническими тиковыми расстройствами - PMC https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PM… 📝 Европейские клинические рекомендации по синдрому Туретта и другим тиковым расстройствам (версия 2.0, обновленные данные + «мнения экспертов»). Что советуют ⬇️ 1. В качестве начального вмешательства рекомендуется психообразование независимо от тяжести симптомов. 2. Метод лечения первой линии при тиковых расстройствах– комплексное поведенческое вмешательство при тиках (CBIT). 3. Фармакологическое лечение. Строгих рекомендаций по тактике лечения нет: индивидуальный подбор препаратов с учётом сопутствующих заболеваний, переносимости терапии, предпочтений пациента и т.д. Чем лечат⬇️ 📍Дофаминмодулирующие агенты: Арипипразол, Рисперидон,Тиаприд, Галоперидол, Пимозид 📍Топиромат 📍Ботулотоксин 📍ТГК 📍Если есть комбо с РДВГ, то выбор в сторону α-2 адренергические агонистов: клонидина и гуанфацина 📍При коморбидности с ОКР добавляют СИОЗС В целом, выбор врачами препаратов у детей и у взрослых указывал на высокую предпочтительность 📍Арипипразола в обеих возрастных группах, вторая линия у взрослых – 📍Галоперидол, у детей – 📍Тиаприд. Норадренергические препараты (📍Клонидин и Гуанфацин) являются третьими по частоте применения препаратами в обеих возрастных группах. В случаях резистентности к лечению коллеги из Европы не гнушаются применением препаратов, доказательная база которых всё еще ограничена. Идут в ход кветиапин, сульпирид и амисульпирид, а также препараты на основе каннабиса. Мы это, конечно же, не одобряем.