Векторная психиатрия Десять детей с СДВГ, десять разных историй. Десять детей с аутизмом, ещё десять разных историй. Каждый, кто достаточное время работает с ментальными расстройствами, знает: два ребёнка с одним и тем же диагнозом это два совершенно разных ребёнка. В прошлый раз мы разбирались с векторным пространством. Сегодня на повестке конкретная статья, в которой авторы попробовали представить диагнозы через векторное пространство. Мы берём сложное состояние психики и помещаем его в категорию. И говорим: "Это СДВГ." Или: "Это тревожное расстройство." С этим есть проблема. Кажется, наши диагнозы не всегда работают. Что нужно от хорошего диагноза? Диагноз это, по сути, категория. И от хорошей категории мы ждём двух вещей: ➖ Люди с одним диагнозом должны быть похожи друг на друга (все с СДВГ примерно похожи) ➖ Люди с разными диагнозами должны отличаться (люди с СДВГ отличаются от людей с тревогой) Если эти условия не выполняются, категория не работает. Диагноз не описывает конкретного ребёнка. Именно это и показали исследователи Wild & Cutler, Nature Scientific Reports, 2025. Что сделали? Взяли около 6 000 американских подростков из крупного исследования (ABCD study). Родители заполняли опросник из 119 вопросов о поведении ребёнка (CBCL) раз в год в течение четырёх лет. Добавили пол, расу и возраст. 122 параметра на каждого подростка, координата на карте ментального здоровья. Её нельзя увидеть, но можно посчитать. Каждый подросток это точка на карте. Чем ближе две точки, тем более похожи симптомы. Исследователи усреднили параметры и получили "среднего подростка", точку отсчёта. (У него, кстати, тоже есть симптомы, это нормально.) Чем дальше от этой точки, тем больше выраженность симптомов. А потом задали вопрос: насколько хорошо существующие диагнозы описывают реальные различия между людьми? Главные находки Границы между диагнозами практически не видны. Исследователи посчитали среднее расстояние между подростками на карте: ➖ Внутри одного диагноза (например, все с СДВГ): 8.5 ➖ Между разными диагнозами (СДВГ vs тревога, депрессия vs СДВГ и т.д.): 8.8 Люди с одним и тем же диагнозом отличаются друг от друга почти так же сильно, как люди с разными диагнозами. Учёные отследили, как подростки "перемещались" по карте симптомов на протяжении четырёх лет. Видно, кто движется к центру (улучшение), а кто к окраинам (ухудшение). Это значит: можно заметить проблему до того, как она станет серьёзной. Интересный момент с "нормой". Если считать отдельно для мальчиков и девочек, для разных возрастов или этнических групп, картина меняется. "Норма" не одинакова для всех, и HDSS это учитывает. То ощущение врача и родителя, что каждый случай уникален, что диагноз не описывает всего, это не просто ощущение. Это математика. Что это значит? Текущие диагнозы (DSM-5, МКБ) не создают категорий, которые реально похожи внутри себя настолько, насколько нам бы хотелось. Что не отменяет их полезности, это лучший консенсус, который у нас есть. "Векторная психиатрия", так мы назовём подход HDSS (High-Dimensional Symptom Space), который предложили учёные, даёт альтернативу: не ограничивать человека одним диагнозом, а нанести точку на индивидуальную карту. С учётом всех 122 параметров, а не одной категории. Будущее За персонализированной психиатрией стоит конкретная математика: вместо "у вас СДВГ", подробная карта именно вашего ребёнка. С уникальным набором симптомов, направлением движения и прогнозом. Это пока наука, не клиника. Но первые результаты впечатляют. P.S. Завтра я надеюсь таки опубликую обещанный фундаментальный труд, присланный семьёй моих пациентов, который говорит о том, что всё-таки СДВГ на данный момент точно существует. (Есть небольшая вероятность, что дела поглотят и я не успею, тогда точно опубликую в субботу.) ⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники! — я никогда не пишу в личку