Где границы ортодонтии? Аномалии прикуса можно условно разделить на 3 типа: 1️⃣ Ортодонтический случай Это когда проблема решается зубоальвеолярно, без изменения положения или размера челюстей. Признаки: • Скелетный класс I, легкий II или III • Нет выраженной трансверзальной или сагиттальной дисгармонии • Компенсации в пределах биологической нормы Толстый/средний пародонтальный биотип (сейчас все больше встречается тонкий биотип и в таких случаях все планируется особенно аккуратно) • Профиль не страдает Что делаем: • Выравнивание • Контроль торка • Контролируемое расширение • Закрытие промежутков / дистализация 📌 Если вы можете получить стабильный результат без выхода за кортикальные границы — это ортодонтия. 2️⃣ Хирургический случай Это когда проблема — скелетная, а не зубоальвеолярная. Признаки: • Выраженный скелетный класс II или III • Вертикальная диспропорция (гипердивергентность) • Трансверзальный дефицит у взрослого • Негативный профиль • Попытка компенсации ухудшает эстетику Типичный пример: Взрослый пациент с выраженным сужением верхней челюсти → показание к SARPE Тяжёлый класс II или III → показание к ортогнатической хирургии 📌 Если для правильной окклюзии нужно менять положение и/ или размеры челюсти — это хирургия. 3️⃣ Пограничный случай Те случаи, которые можно вылечить и ортодонтически, и хирургически. Самая интересная и самая опасная зона. Это когда: Можно компенсировать, но цена компенсации — пародонт, профиль или стабильность. Вопросы, которые решают судьбу случая: • Что будет с профилем через 10 лет? • Не выйду ли я за пределы кости? • Не создам ли я ятрогенную рецессию? • Готов ли пациент к хирургии? • Есть ли функциональные жалобы? 📌 Пограничные случаи — это не про «можно ли сделать». Это про «какой ценой». В пограничных случаях вы часто чем-то жертвуете. Гармонией профиля, пародонтом или стабильностью. Особенно, если поставили в рамки пограничного хирургический случай. Ведь так хотелось расширить биологические лимиты. Истинный пограничный случай тот, который можно вылечить разными путями с хорошим результатом. Но, чем сильнее компромисс и выше жертва, тем более вероятнее, что вы лечите случай хирурга. P.S. случай выше можно было вылечить и без хирургии, дольше, сложнее, больше аппаратуры, без расширения (сохраняя узкую форму дуг). Но, с компромисами.