Реальный клинический случай. У пациента с синдромом Жильбера, САТК (синдром активации тучных клеток) и гипокортизольным статусом непрямой билирубин не снижался более 9 месяцев при классическом подходе ( назначения мои😕) После назначения Кортефа ( биоидентичный кортизол) и пробной терапии по САТК, всего за почти 2 недели он снизился с 20,1 до 12,08 мкмоль/л 📉 И что важно, без глюкората кальция и без фенобарбитала. Какое объяснение? Кортизол поддерживает уровень глюкозы. Глюкоза нужна для синтеза глюкуроновой кислоты. А именно через связывание с глюкуроновой кислотой происходит выведение непрямого билирубина. То есть иногда проблема не только в «слабом ферменте», но и в том, в каких метаболических условиях он работает. Кортеф помог с ПРЕКУРСОРОМ глюкуроновой кислоты, с глюкозой. Не всегда нужен кортеф, кстати, чаще на практике функциональная ГИПОкортизолемия. Но без восстановления функции кортизола в конечном итоге будут проблемы с глюкуроновой кислотой. P.s. посмотрите на результаты голосования по Жильберу выше - ✔️у 43% бывают эпизоды гипогликемии ✔️у 56%-проблемы с кишечником в течение длительного времени. Хроническое воспаление ВСЕГДА все истощает и в том числе кортизольную ось. У 41% стресс является причиной повышения непрямого билирубина. И это опять про кортизол и глюкозу. Вот мы и приехали 🚗 к «адренал фатику» как к одной из главных причин манифестации синдрома Жильбера.