Всем привет!👋🏻 С вами Алексей Иванов, ведущий рубрики #Ортобиблиотека😊 В этом выпуске хочу поговорить про пародонт и ортодонтическое лечение, на основе обзора о том, как ортодонтическое лечение влияет на пародонт: когда орто лечение является риском, а когда — инструментом для улучшения пародонтологического статуса. Luchian I, Surlari Z, Goriuc A, Ioanid N, Zetu I, Butnaru O, Scutariu MM, Tatarciuc M, Budala DG. The Influence of Orthodontic Treatment on Periodontal Health between Challenge and Synergy: A Narrative Review. Dent J (Basel). 2024 Apr 17;12(4):112. doi: 10.3390/dj12040112. PMID: 38668024; PMCID: PMC11049074. Давайте обсудим основные тезисы обзора. 1. Ортодонтия и пародонтология имеют сравнительно общий итог: функциональная, стабильная окклюзия при здоровом пародонте; у взрослых пациентов это почти всегда междисциплинарная история. Когда прочитал этот тезис, сразу задумался, какой процент своих пациентов я веду междисциплинарно. Последние несколько лет мы стараемся практически всех пациентов везти по протоколу, который предусматривает под собой участие большого количества смежных специалистов, которые необязательно работают у нас в клинике, поскольку бывает такое что это даже не стоматологи. Интересно, как часто вы планировали лечение своего пациента «терроризируете» вопросами по пациенту всю свою команду? 2. Ортодонтические силы неизбежно вызывают воспалительный ответ, запускают ремоделирование кости и могут усугубить уже существующий пародонтит при неконтролируемом воспалении; При стабилизации процесса, пролеченном пародонтите, ортодонтическое лечение способно улучшать ситуацию: облегчает гигиену, уменьшает травматическую окклюзию, может способствовать заполнению костных дефектов и стабилизации результатов пародонтальной терапии. Какие можно сделать практические выводы из этого обзора. Что я беру в свою практику? До начала лечения 1. Обязательная оценка пародонтального статуса (биотип, уровень костной ткани) и санация, ортодонтия на фоне активного воспаления противопоказана; 2. При пародонтите — сначала полноценная пародонтальная терапия, затем ортодонтия с малыми силами и чётким планом. Я бы скорее всего ещё добавил что план решения по ортодонтии должно быть максимально простым предсказуемым, без большого количества сложных механик и дополнительной аппаратуры; В процессе лечения 1. Минимизировать ретенционные зоны для налета, усиливать гигиенический протокол, чаще контролировать индексы гигиены полости рта и микробиоту (при необходимости); 2. Следить за вектором перемещения: выход за пределы альвеолярной кости = риск дефектов, рецессий и усугубления пародонтальной потери; Выбор аппаратуры 1. У пациентов с высоким пародонтальным риском (тонкий фенотип, пародонтит в анамнез, множественные реставрации) элайнеры/съёмные конструкции могут быть предпочтительнее из‑за гигиены, но не отменяют требования к контролю воспаления; 2. Отдельно контролировать признаки корневой резорбции и потери кости при длительных курсах и агрессивных перемещениях; подбирать силы так, чтобы избежать избыточной компрессии ПДС и длительной фазе гиалиноза