📕Токсоплазмозный хориоретинит: клиническая картина, патогенез и принципы терапии ❗️Возбудитель — Toxoplasma gondii, облигатный внутриклеточный паразит. При реактивации латентной инфекции (на фоне иммуносупрессии, стресса, беременности) брадизоиты трансформируются в тахизоиты, которые гематогенно диссеминируют, преодолевая гематоофтальмический барьер. 👀В сетчатке паразит инвазирует клетки пигментного эпителия, нейроэпителия сетчатки и эндотелий капилляров. Размножение тахизоитов приводит к цитолизу и запуску каскада иммунных реакций. Ключевую роль в деструкции играет не только сам паразит, но и массивный лимфоцитарно-макрофагальный инфильтрат, высвобождающий провоспалительные цитокины (IL-6, TNF-α, IFN-γ). Формируется очаг некротизирующего ретинита с последующей атрофией хориокапилляров и пигментного эпителия. 👀Офтальмоскопическая картина: 🔵Типичный очаг — желтовато-белый фокус некроза сетчатки с нечеткими границами, часто с сопутствующим витреитом («головка фары в тумане»). ⚪️Васкулит (артериит или флебит), иногда — окклюзивный перифлебит. 🔵Возможно наличие старых атрофических хориоретинальных рубцов (сателлитные очаги). 🤔Симптомы: 🔵Снижение остроты зрения (при макулярной локализации). ⚪️Положительная скотома (абсолютная или относительная). 🔵Фотопсии, метаморфопсии. ⚪️Плавающие помутнения (при выраженном витреите). 📍Лечение показано при активных очагах, угрожающих макуле, диску зрительного нерва, а также при выраженном витреите и у иммунокомпрометированных пациентов. 💉 1. Этиотропная терапия (против тахизоитов) Направлена на ингибирование синтеза фолатов и белка паразита. 🔵Препараты выбора: пириметамин (ингибитор дигидрофолатредуктазы) + сульфадиазин (ингибитор дигидроптероатсинтазы). Обязательно добавить фолиевую кислоту для профилактики гематотоксичности 🔵Альтернативные схемы: клиндамицин + сульфадиазин; ко-тримоксазол; атоваквон. · Длительность курса — 4–6 недель (до полного рубцевания). 🩹 2. Противовоспалительная терапия (ГКС) Системные глюкокортикостероиды используются для противовоспалительного эффекта. · NB: ГКС назначаются только на фоне этиотропной терапии (через 24–48 часов после ее начала), чтобы избежать неконтролируемой пролиферации паразита. · Обычно используется преднизолон перорально в дозе 0,5–1 мг/кг 3. Симптоматическая терапия · Мидриатики (при переднем увеите). · Гипотензивные капли (при вторичной офтальмогипертензии). 👍Прогноз: Зависит от локализации и размера очага. Рубцевание сопровождается необратимой потерей фоторецепторов. Возможны рецидивы, особенно у пациентов с врожденным токсоплазмозом или иммунодефицитами. ⚡️Контроль: ОКТ-мониторинг зоны очага, фоторегистрация глазного дна, периметрия.