🍓🍓🍓🍓🍓 Истинная задача психотерапевта: быть катализатором изменений, а не советчиком Автор: Психолог, Супервизор Михаил Златкин Записаться на консультацию: www.b17.ru/zlatkin/ Клинический кейс: Пациентка с пограничным расстройством каждый раз в конце сессии испытывала ярость, обвиняя терапевта в холодности. Терапевт же внутри себя ощущал беспомощность и вину, испытывал желание «задобрить» ее, продлить сессию. Осознав это как контрпереносную реакцию (она играла роль брошенного ребенка, заставляя его чувствовать себя «плохой матерью»), терапевт смог интерпретировать это: «Кажется, когда наше время заканчивается, вы ощущаете, что я бросаю вас, как это бывало в прошлом, и ваша злость — способ заставить меня остаться». Это стало поворотным моментом в терапии. Нарциссическая ловушка: почему пациент обвиняет терапевта в «мании величия»? Обязанность психотерапевта — быть фокусом внимания. Но когда терапевт начинает полагать, что все происходящее в кабинете связано исключительно с его личностью, он попадает в нарциссическую ловушку. Особенно остро на это реагируют пациенты с нарциссическими расстройствами. · Что чувствует пациент? Его обвинения в том, что терапевт «все на себя тянет» или «возомнил о себе», — часто защита от невыносимой боли осознания, что его внутренние конфликты проецируются на терапевта. · Что должен делать терапевт? Не защищаться, а использовать это как материал. Его работа — выдержать этот гнев и исследовать, какую именно роль (тирана, пренебрегающего родителя, идеала) пациент ему в данный момент присваивает. Алгоритм действий терапевта в такой ситуации: 1. Внутренне согласиться с возможной долей правды в обвинении (самокритика). 2. Вернуться к терапевтическому «контракту» и целям, поставленным в начале. 3. Исследовать актуальное взаимодействие: «Что происходит между нами прямо сейчас, что вызывает у вас такую убежденность в моем высокомерии?» Проективная идентификация и контейнирование: самая сложная часть работы Вершиной профессионального мастерства в задачах психотерапевта является работа с проективной идентификацией. Пациент бессознательно «помещает» в терапевта части своей психики, которые не может вынести (панику, ничтожность, садистические импульсы). Задача специалиста — не оттолкнуть этот «подарок», а контейнировать его. Что такое контейнирование? Это способность: · Принять и «переварить» непереносимый для пациента аффект. · Не действовать под его влиянием (не разозлиться в ответ, не впасть в уныние). · Преобразовать его в интерпретацию и вернуть пациенту в переработанном, осмысленном виде. Клинический кейс: Молодой человек с тяжелой депрессией молчал на сессиях, излучая безнадежность. Терапевт начинал чувствовать собственную профессиональную несостоятельность, сонливость и мысли: «Я ничем не могу помочь, это бессмысленно». Вместо того чтобы выйти из этого состояния, терапевт осознал: «Возможно, это именно то, что чувствует мой пациент — никчемность и бессмысленность. Он заставляет меня это испытать». Позже терапевт сказал: «Когда вы молчите, в комнате возникает чувство полной безнадеги, как будто никакого выхода нет. Возможно, это то состояние, в котором вы живете». Это дало пациенту первый опыт, что его «невыносимое» можно не только выдержать, но и назвать. Автор — сертифицированный ТФП психотерапевт, член Международной ассоциации психотерапевтов ISTFP. Все клиентские примеры обезличены, конфиденциальность соблюдена.