Теория самодетерминации, или как врачу увеличить вероятность соблюдения рекомендаций и смириться, что пациенты всё равно делают по-своему. Начнем с великолепного факта. Согласно данным американских исследователей, 31% врачебных предписаний не реализуются пациентами, и только 50% лекарств в долговременной перспективе принимаются так, как это было предписано врачом. И пока мы все закатываем глаза и думаем о лени, я попробую рассказать о том, чем это объясняется и что с этим можно сделать. Теория самодетерминации (Deci & Ryan, 1985) говорит, что устойчивое изменение поведения возможно только тогда, когда закрыты три базовые потребности: ✔Автономия (ощущение, что это моё решение, а не “потому что надо”) ✔Компетентность (у меня получается) ✔Связанность (я не одинок, меня принимают) Исследования нам говорят, что пациенты, ощущающие поддержку автономии со стороны своих врачей, испытывали больше автономной мотивации принимать прописанные медикаменты и были в большей мере склонны следовать врачебным предписаниям [Williams, Rodin, Ryan, Grolnick, Deci, 1998]. Иными словами, решение реализуется, если человек чувствует, что принимает это решение сам, с опорой на собственные интересы. Что происходит, когда теория самодетерминации учитывается в разработке информационных материалов и формулировании рекомендаций врача? ⚡Стоматологи, внимание! Информирование, которое делается с учетом теории самодетерминации, работает значительно лучше стандартных рекомендаций. В группе пациентов, где информирование производилось особым образом, увеличилась мотивация проходить лечение на протяжении 7 месяцев, что привело к уменьшению зубного налета и гингивита за этот период [Halvari, Halvari, 2006]. ⚡Аналогичные исследования проводились в области снижения избыточного веса, табакокурения, чрезмерного потребления алкоголя, контроля пищевого поведения при диабете и пр. Джеффри Вильямс (Jeoffry Williams) из Рочестерского университета (США) сформулировал рекомендации для медицинского персонала, которые могут уменьшить проблемы с комплаентностью. Всего-то нужно удовлетворять потребности пациента (ну что непонятного-то тут, а))) Например, чтобы поддержать автономию, нужно: 💫Не давать жестких / фиксированных предписаний («Вы должны строго следовать следующим правилам») 💫Обеспечивать выбор, предлагать варианты (меню) эффективных выборов 💫Признавать чувства и точку зрения пациента 💫Поддерживать начальные стремления пациента к изменению 💫Ожидать неудач в изменении поведения и быть готовым все начинать сначала 💫Минимизировать контроль и оценку личности и деятельности пациента. Поддержка компетенции осуществляется через обучение и информирование пациента. “Как я вам объясню то, чему учился 8 лет” — не работает. Ну и связанность, с ней часто сложнее всего. Пожалуй, наилучшее, что может сделать врач — проявить искренний интерес к тому, как устроено некомплаентное поведение. “Расскажите, что останавливает вас от того, чтобы принимать это лекарство?” вместо внутреннего ярлыка “Он просто не хочет лечиться/глупый ленивый/ у него вторичная выгода”.