Антидепрессант против домашнего насилия? Домашнее насилие мужчин против женщин — одна из самых “упорных” проблем: программы для правонарушителей дают небольшой и нестабильный эффект, а качественных рандомизированных исследований почти нет. При этом уже давно обсуждается связь импульсивности, агрессии и серотонина в мозге: чем хуже контроль импульсов, тем выше риск насильственного поведения. Но до недавнего времени не было крупного плацебо-контролируемого исследования, которое проверило бы, может ли SSRI (антидепрессант, повышающий уровень серотонина) реально снизить насилие у правонарушителей. Что сделали исследователи Команда из Австралии провела рандомизированное двойное слепое клиническое испытание ReINVEST. В судах и службах пробации набрали 1738 мужчин, из них 630 получили место в исследовании. Участники были старше 18 лет, имели минимум две судимости за насильственные преступления и высокий уровень импульсивности по шкале Барратта. Сначала все прошли 4-недельный пробный этап и получали сертралин. Затем тех, кто остался и подходил по критериям, случайным образом распределили на две группы: сертралин 100 мг в день или плацебо в течение 12 месяцев. Все участники, вне зависимости от таблетки, получали интенсивную поддержку психиатров, психологов и медсестёр: помощь с психическим здоровьем, жильём, социальными службами. Основной исход — новая судимость за насильственное преступление в течение года по данным официальной базы правонарушений. Что нашли Главный результат довольно отрезвляющий: через 12 месяцев сертралин не снизил общий риск насильственных преступлений по сравнению с плацебо (оба около 23 % новых судимостей). Но в дополнительных анализах оказалось интересное расхождение. Для домашнего насилия (нападения, нарушение охранных ордеров, ущерб имуществу в домашнем контексте) через 24 месяца риск был ниже у мужчин, получавших сертралин: 28.2 % против 35.7 % в группе плацебо (относительное снижение риска примерно на 21%). Эффект был особенно заметен у тех, кто более-менее соблюдал приём препарата. Авторы также отмечают, что в группе сертралина участники несколько реже сообщали об употреблении алкоголя и других веществ, что может быть частью механизма. Что это может означать Эта работа не говорит: “дайте всем агрессивным мужчинам таблетку — и насилие исчезнет”. Скорее, она указывает на то, что для части мужчин с высокой импульсивностью и эмоциональной реактивностью фармакологическая поддержка (SSRI) вместе с плотным сопровождением специалистов может уменьшать именно вспышки домашнего насилия. Важно: исследование почти не затрагивает насилие как осознанную тактику контроля и доминирования — сертралин вряд ли вылечит расчётливое насилие. Но он может дать некоторым людям “зазор” между импульсом и действием, чтобы вообще была возможность воспользоваться психотерапией, программами изменения поведения и т.п. Не отменяя ответственности, но влияя на уязвимости — импульсивность, дистресс, злоупотребление веществами. Результаты также подталкивают к тому, чтобы рассматривать домашнее насилие не только как продукт гендерного неравенства, но и как вопрос мужского здоровья, где психическое состояние, травмы и регуляция эмоций имеют значение. Важные ограничения - Основной исход (общее насилие) — нулевой: сертралин не снизил общий уровень насильственной преступности. Эффект по домашнему насилию появился в пост-хок анализе на 24 месяцах; это статистически значимо, но требует повторения в других исследованиях. - Примерно три четверти участников к концу года фактически не соблюдали режим приёма; более 50 % потеряны для наблюдения по психометрическим данным. - Насилие измеряли по судимостям, а не по реальным событиям — мы знаем, что домашнее насилие систематически недооценивается в официальной статистике. - Все мужчины получали мощную психосоциальную поддержку; неизвестно, будет ли наблюдаться похожий эффект, если просто выдать рецепт и отпустить. Это не волшебная пилюля, а первые свидетельства, что для некоторых мужчин с