📆 Еженедельная авторская колонка; ⚡️ Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш» ✅ Специально для канала Котейкин СВО 🇷🇺 Осколочное ранение ключицы с отрывом кости относится к категории высокорисковых повреждений из-за близости магистральных сосудов и нервных структур. В зоне ключицы проходит подключичная артерия — крупный сосуд диаметром 8–10 мм, питающий верхнюю конечность и частично шею. Её повреждение осколком или костным отломком приводит к массивной кровопотере, достигающей 1,5–2 литров за 3–5 минут, что соответствует 30–40% объема циркулирующей крови. По данным анализа ранений в зонах конфликтов, смертность при таких травмах достигает 25–35%, если помощь не оказана в первые 10 минут.  Основная сложность заключается в анатомической недоступности подключичной артерии для пальцевого прижатия. Сосуд расположен глубоко, под ключицей и мышцами, что делает стандартные методы временной остановки кровотечения неэффективными. При зияющей ране и визуализации источника кровотечения требуется наложение кровоостанавливающего хирургического зажима непосредственно на артерию. Если доступ к сосуду затруднен, применяют тампонаду раны гемостатическими бинтами в сочетании с давящей повязкой, фиксируемой через противоположное плечо. Для усиления эффекта используют локальное прижатие кулаком в надключичной ямке — это временно замедляет кровоток, но не заменяет окончательный гемостаз.  Критически важным становится раннее введение транексамовой кислоты — антифибринолитического препарата, снижающего объем кровопотери. Рекомендуемая доза для взрослого — 2 г внутривенно в течение 10 минут, с повторным введением через 8 часов при продолжающемся кровотечении. Исследования показывают, что использование транексамовой кислоты в первые 3 часа после ранения снижает смертность на 15–20% за счет сохранения стабильности тромбов.  Дополнительные риски включают повреждение плечевого сплетения, что приводит к параличу руки, а также пневмоторакс при нарушении целостности купола плевры. Например, в отчете одного из госпиталей описан случай, когда осколок, повредивший подключичную артерию и верхушку легкого, вызвал комбинированную кровопотерю и дыхательную недостаточность. Военнослужащий выжил благодаря экстренной торакотомии в полевом госпитале и введению транексама на этапе эвакуации.  Прогноз зависит от скорости эвакуации и качества первичного гемостаза. Даже при успешной остановке кровотечения сохраняется риск тромбоэмболии или компартмент-синдрома из-за сдавления тканей. Инструкторам тактической медицины ВС РФ рекомендуется отрабатывать сценарии с имитацией подключичных кровотечений, акцентируя внимание на комбинации тампонады, давящих методов и фармакологической поддержки. ⚡️⚡️⚡️⚡️