Toe walking или хождение на «мысочках» (на цыпочках) Немного анатомии и биомеханики, в соответствии с картинкой: Трёхглавая мышца голени (задняя группа) состоит из 1. двухглавой икроножной мышцы и 2. комбаловидной мышцы, которые у основания голени переходят в ахиллово сухожилие. Ахиллово сухожилие прикрепляется к пяточной кости. При сокращении этих мышц ахиллово сухожилие приподнимает пятку, разгибая стопу, обуславливая подъем на «мысочки». Дифдиагноз 1. Наиболее частая, типичная причина так называемого идиопатического хождения на «мысочках»: у некоторых детей данная мышечно-сухожильная группа немного укорочена с рождения или может становиться более короткой, более жёсткой-ригидной с течением времени , затрудняя возможность стоять на поверхности на полной стопе и не позволяя ребёнку касаться пятками поверхности пола. Однако у большинства детей, ходящих на мысочках, мышечно-сухожильный комплекс достаточно эластичный и длинный, чтобы ребёнок мог ходить, опуская пятки на пол, если ему об этом напомнить. 2. Детский церебральный паралич, который не спутаешь ни с чем: "носочки" за счёт спастики мышц голени центрального генеза (поражение головного мозга). 3. Расстройство аутистического спектра – хождение на носочках, по-видимому, связано с определёнными специфическими сенсорными аутостимуляциями. 4. Дебют нервно-мышечного заболевания - крайне редкий симптом, который скорее всего будет сочетаться с другими условно «моторными» жалобами. И в качестве иллюстрации - статья с описанием случаев идиопатической ходьбы на носочках и наличие у пациентов генов сенсомоторной нейропатии https://www.lvrach.ru/2021/06/15437981?ysclid=mjk2pqbff8913616815 Все остальные гипотетические причины - практически не встречаются в обычной клинической практике. Долгое время, традиционно, в детской неврологии хождение на носочках-мысочках считалось признаком «перинатального поражения ЦНС», звучало под названием «пирамидная недостаточность» и пугало родителей). Предлагаю оставить теории прошлого позади и признать, что с точки зрения здравого смысла "относительное укорочение ахиллова сухожилия", конечно, может влиять на моторное развитие - теоретически, но не затрагивает другие сферы, если не сопряжено с причинами 2,3, 4. Обследование (для снижения тревоги): 1. Невролог; 2. Ортопед; 3. По показаниям – электронейромиография. Тактика – прежде всего выжидательная))). От врачей можно услышать разные рекомендации – от массажа и ЛФК до домашней обуви с высокими берцами, для фиксации голеностопа, чтобы ребёнок при ходьбе наступал на полную стопу и, таким образом, формировался бы правильный паттерн ходьбы. Я не ортопед 😇, поэтому, пожалуйста, верифицируйте советы в каждом индивидуальном случае на очном приёме у специалиста, которому доверяете). #хождениенамысочках #toewalking #пирамиднаянедостаточность #цыпочки