1. Хроническая тазовая боль (ХТБ) поражает 15–26% женщин и требует мультидисциплинарного подхода, так как часто является результатом сочетания гинекологических, урологических и скелетно-мышечных патологий, а не одной изолированной причины. 2. Ключевым механизмом ХТБ является центральная сенсибилизация (ноципластическая боль), при которой нервная система искажает восприятие сигналов, что объясняет отсутствие корреляции между интенсивностью боли и реальным повреждением тканей. 3. При осмотре пациенток обязателен тест Карнетта: если боль при напряжении мышц пресса усиливается или не меняется, причина носит миофасциальный характер, если уменьшается — источник боли находится во внутренних органах. 4. Дисфункция мышц тазового дна (гипертонус) выявляется у 58–79% женщин с ХТБ; для диагностики необходимо пальцевое исследование тонуса мышц-леваторов и запирательных мышц, которое часто игнорируется в стандартной практике. Осмотр мышц тазового дна важен на приеме! 5. Физиотерапия тазового дна является методом первой линии при гипертонусе и вульводинии, обеспечивая снижение болевого синдрома на 38–70% при длительности курса не менее 8–12 недель. 6. Традиционные НПВП эффективны только при болезненных менструациях 7. Для медикаментозной терапии эндометриоза и аденомиоза КОК и чистые прогестины обладают равнозначной эффективностью, при этом непрерывный режим приема препаратов является предпочтительным. 8. При наличии признаков центральной сенсибилизации (утомляемость, нарушение сна, диффузная боль) показано применение нейромодуляторов. 9. Хирургическое вмешательство не гарантирует излечения: после гистерэктомии боль сохраняется у 25% пациенток, а риск неудачи операции значительно выше у молодых женщин и лиц с ноципластическим характером боли. 10. Инъекции ботулотоксина в дозе более 100 ЕД эффективны при упорном гипертонусе мышц тазового дна, а введение лидокаина в триггерные точки помогает при миофасциальном синдроме, при этом добавление стероидов не улучшает результаты.