Новые правила по холестерину: что изменилось, на что теперь смотреть и как защититься Признали, что атеросклероз не появляется внезапно после 55 лет. Если вам 25+, и у вас годами ЛПНП держится высоким - пора задуматься В новых рекомендациях подчеркивают: ЛПНП от 4,1 ммоль/л, считается фактором риска у молодых взрослых!! особенно если в семье были ранние инфаркты А ЛПНП от 4,9 ммоль/л - вообще отдельная категория, где лечение не откладывают Старый калькулятор риска уходит на второй план. Теперь используют PREVENT-ASCVD На русском его можно пройти и рассчитать свои риски тут: https://abakumovclinic.com/ascvd - меньше 3% - низкий риск - от 3 до 5% - терапию уже можно обсуждать - от 5 до 10% - ее уже рекомендуют рассматривать - 10% - терапия показана 100% Снова вернулись целевые уровни ЛПНП. — Для людей с очень высоким риском цель ниже 1,4 ммоль/л — Для высокого риска ниже 1,8 ммоль/л — Для промежуточного риска ниже 2,6 ммоль/л В новых рекомендациях больше внимания уделяют АпоВ (это основной белок «плохого» холестерина, переносящий жиры в крови). Он лучше отражает количество тех самых частиц, которые повреждают сосуды.&nbsp; Особенно, если у человек диабет, лишний вес, высокие триглицериды и вроде бы не самый ужасный ЛПНП, но риск все равно высокий А что с терапией? 👉🏻 Если вам до 45, нет атеросклероза, но ЛПНП выше 2.5 ммоль: — Омега-3 принимаем без рецепта по 2000 мг в день, если не едите рыбу 4 раза в неделю. Выбираем БАД по дозе в пилюле: EPA и DHA должно быть не менее 950 мг.&nbsp; — Эзетимиб (ингибитор абсорбции холестерина) работает в кишечнике: блокирует всасывание холестерина. Снижает ЛПНП на 15-22%. — Урсодезоксихолевая кислота — для защиты печени и желчеоттока 👉🏻 Если вы в группе риска (45+, диабет, гипертония, атеросклероз): — Статины - по-прежнему основа лечения для людей с высоким риском. Они блокируют фермент ГМГ-КоА-редуктазу, ключевой в синтезе холестерина в печени В результате синтез холестерина снижается на 30-60% Статины показаны при: - ЛПНП более 4,9 ммоль/л&nbsp; - У кого уже есть ИБС, бляшки в сосудах, был инфаркт или инсульт (цель ЛПНП < 1,4)&nbsp; - наличие сахарного диабета (СД) Пациентам 40-75 лет с СД назначается умеренная доза статинов (цель ЛПНП <2.5 ммоль/л). При наличии факторов риска - высокоинтенсивный статин (цель LDL‑C <1.8 ммоль/л) Если через 3 месяца приема результаты такие: ЛПНП > 3 (у здоровых) ЛПНП > 1,8 (при диабете, бляшках) ЛПНП > 1,4 (после инфаркта) Стоит рассмотреть альтернативы или дополнения к статинам Секвестранты желчных кислот: холестирамин / колестипол / колесевелам Снижение ЛПНП:&nbsp; на 18–25% - Чаще всего используются как дополнение к статинам, работают как «ловушки» для холестерина в кишечнике - Бемпедоевая кислота подходит чувствительным пациентам, снижает уровень ЛПНП на 20% - Никотиновая кислота (ниацин) снижает ЛПНП на 15-18% и триглицериды на 20-40% при наследственных вариантах и инсулинорезистентности. Можно комбинировать со статинами. - Эзетимиб служит альтернативой при непереносимости статинов и отлично работает как дополнение к ним для усиления эффекта, помогая снизить ЛПНП еще на 15–22% И мои любимчики - моноклональные антитела или РНК-терапия Их советую использовать пациентам очень высокого риска или могут использовать при семейной гиперхолестеринемии&nbsp; Препарат не меняет ваши гены, он работает на уровне РНК внутри клетки Какие выводы? Мы больше не ждем, пока станет совсем плохо. Считаем риск раньше, смотрим глубже и лечим не только цифру в анализе, а человека целиком.&nbsp; Поэтому сегодня разумный минимум такой:&nbsp; сдать липидограмму, узнать свой ЛПНП, один раз в жизни проверить Лп(а), а если картина мутная, добавить АпоВ и обсудить с врачом ваш личный целевой уровень А вы знаете свой уровень холестерина? Чем его снижаете?