🟣 Коклюш: клиническая картина, риски и современный подход к профилактике Коклюш — острое бактериальное заболевание дыхательных путей, вызываемое Bordetella pertussis. Патоген обладает выраженной тропностью к эпителию дыхательных путей и продуцирует токсины, вызывающие длительную парализацию ресничек и стойкую кашлевую реакцию. 🔬 Патогенез Инфицирование происходит воздушно-капельным путём. Бактерии фиксируются на мерцательном эпителии бронхов и трахеи, разрушая его и вызывая: • нарушение мукоцилиарного клиренса • гиперсекрецию слизи • раздражение кашлевых рецепторов • системное токсическое действие (лейкоцитоз, гипоксия при приступах) Из-за повреждения реснитчатого эпителия кашель может сохраняться неделями даже после эрадикации бактерии. ⸻ 🔍 Клинические стадии 1. Катаральный период (7–14 дней) Симптомы неспецифичны: • субфебрилитет • сухой упорный кашель • ринит • умеренное недомогание Именно в этот период пациент максимально заразен, но диагноз часто не ставится из-за сходства с ОРВИ. 2. Период спазматического кашля (до 4–6 недель) Характерны: • серийные кашлевые толчки подряд (5–15 и более) • свистящий вдох («реприз») • покраснение или цианоз лица во время приступа • рвота после кашля • ухудшение состояния ночью • возможны апноэ у младенцев У детей до 6 месяцев репризы могут отсутствовать — основной симптомом становится остановка дыхания. 3. Период реконвалесценции (до 2–3 месяцев) Кашель постепенно уменьшается, но остаётся длительным из-за повреждения мерцательного эпителия. ⸻ ⚠️ Осложнения Наиболее опасные: • пневмония • апноэ и гипоксия • судороги • кровоизлияния (конъюнктивальные, носовые, реже внутричерепные) • потеря массы тела из-за рвоты У детей раннего возраста коклюш может протекать жизнеугрожающе. ⸻ 🧪 Диагностика • ПЦР мазков из носоглотки — наиболее информативна в катаральном периоде • Серология (IgG/IgA к токсину коклюша) — чаще используется в поздних стадиях • Общий анализ крови — характерен выраженный лимфоцитоз ⸻ 💊 Лечение • Антибиотики (макролиды): азитромицин, кларитромицин, эритромицин — наиболее эффективны в ранней фазе. • Инфузионная поддержка и кислород при тяжёлых приступах у детей. • Исключение провоцирующих факторов: яркий свет, плач, физическая нагрузка. Важно: антибиотики не устраняют кашель, но сокращают период заразности и предотвращают осложнения. ⸻ 🛡 Профилактика Главная мера — вакцинация: • АКДС / АКСДС в детском возрасте • АДС-М или бесклеточные вакцины для ревакцинации подростков и взрослых • вакцинация беременных (3 триместр) снижает риск тяжёлого коклюша у новорождённых Эффективность прививок доказана: вакцина не всегда предотвращает заражение, но значительно уменьшает тяжесть и риск осложнений.