Эта неделя выдалась непростой: долгие переезды между городами, ранние подъёмы, много встреч с людьми вне лекций. Поэтому как-то упустил, что вчера имел место (язык не поворачивается сказать "отмечался" или, тем более, "праздновался") Всемирный день борьбы с ожирением. В последние годы я читаю много Школ и докладов на эту тему, поэтому, пока еду между Ростовом и Краснодаром расскажу вам о нескольких деталях, которые обычно пропускаю в конференц-залах из-за дефицита времени. Жировая ткань -- это вовсе не «склад калорий», а один из самых активных эндокринных органов организма. И, возможно, один из самых недооценённых. Ещё в конце XX века стало понятно, что она выделяет десятки гормоноподобных веществ (так называемых адипокинов). Один из самых интересных среди них -- адипонектин. Парадокс в том, что чем больше у человека жира, тем меньше у него этого гормона. А между тем именно адипонектин делает клетки чувствительными к инсулину, защищает сосуды от воспаления и даже тормозит развитие атеросклероза. У худых людей его концентрация может быть в несколько раз выше, чем у людей с ожирением. То есть в каком-то смысле избыток жировой ткани приводит к гормональному дефициту самой жировой ткани. У мужчин при ожирении развивается пренеприятнейшая ситуация: жировая ткань выкидывает большое количество гормонподобного вещества лептина. А лептин подавляет в яичках клетки Лейдига, ответственные за синтез тестостерона. Другими словами, ожирение ведёт к первичного андрогенному дефициту. Да только этого мало! Сама жировая ткань активно превращает мужские половые гормоны в женские. В её клетках работает фермент ароматаза, который переводит тестостерон в эстрадиол. Поэтому у тучеых мужчин не только ещё больше снижается уровень тестостерона, но и повышается количество эстрогенов. Отсюда снижение либидо, эректильные нарушения, иногда даже гинекомастия. Но важнее другое -- повышенный уровень эстрогенов у мужчин связан с более высоким риском некоторых опухолей и сердечно-сосудистых событий. Кстати, о лептине. В норме его задача сообщить гипоталамусу: «энергии достаточно, можно перестать есть». Но при ожирении возникает состояние лептинорезистентности. Лептина в крови много, иногда очень много, но мозг его словно не слышит. В результате организм ведёт себя так, как будто энергии всё ещё не хватает, и продолжает стимулировать аппетит. Это один из механизмов, почему при ожирении человеку так трудно снижать вес: его нейроэндокринная система буквально сопротивляется этому. Есть и ещё одна малоизвестная сторона жировой ткани -- её иммунная активность. При увеличении объёма жира в нём начинают происходить метаморфозы макрофагов: в них выключаются гены, ответственные за стабильность, и включаются те, которые определяют агрессию, наступление, Они выделяют провоспалительные цитокины — например, TNF-α и интерлейкин-6. Возникает хроническое системное воспаление низкой интенсивности. Оно не вызывает температуры и не выглядит как обычная инфекция, но именно такое воспаление постепенно повреждает сосуды, усиливает инсулинорезистентность и ускоряет развитие атеросклероза. И наконец, ещё одна любопытная деталь, о которой редко говорят. Жировая ткань -- один из главных «резервуаров» жирорастворимых токсинов. Различные стойкие органические соединения, пестициды, некоторые продукты промышленной химии могут накапливаться именно в жировых клетках. Поэтому при быстром похудении часть этих веществ высвобождается в кровь. Это одна из причин, почему очень резкое снижение веса иногда сопровождается ухудшением самочувствия. Возможно, написанное выше не покажется вам интересным, потому что не так близко к практике. Но, по-моему, чем больше мы узнаём о биологии жировой ткани, тем очевиднее становится, что этот «тихий орган» участвует почти во всех ключевых процессах: от регуляции аппетита до работы сосудов и иммунитета.