Всё свободное время сижу сейчас за редактурой "Избранных лекций по терапии". Вот и сейчас, периодически отвлекаясь на новости из Ирана, работаю над стенограммой большой Школы по "функциональным" заболеваниям ЖКТ. Решил опубликовать небольшой фрагмент. Вернёмся в конец 80-х, в эпоху первых видеогастроскопов и абсолютной веры в морфологию. Тогда гастроэнтерология жила по довольно простому принципу: если есть жалобы — ищем язву, эрозию, опухоль или хотя бы выраженный гастрит. Не нашли — значит, «органики нет». Но пациенты никуда не исчезали. Они продолжали приходить с болью, чувством переполнения после еды, ранним насыщением, тошнотой. Их симптомы были устойчивы, повторяемы, мешали жизни, но эндоскопическая картина либо была нормальной, либо демонстрировала некий «хронический гастрит» — диагноз, который в те годы ставился почти автоматически, зачастую без гистологической верификации и без понимания его клинической значимости. И вот здесь произошёл принципиальный поворот. Экспертное сообщество предложило отделить клинический синдром диспепсии от клинико-анатомического понятия хронического гастрита. Это было важно по нескольким причинам. Во-первых, хронический гастрит — морфологический диагноз, а диспепсия — клинический синдром. Во-вторых, выраженная воспалительная инфильтрация слизистой желудка далеко не всегда коррелировала с симптомами. И в-третьих, наоборот, при минимальных или отсутствующих гистологических изменениях пациенты могли страдать существенно. Так возникла функциональная диспепсия как диагноз по узаконенным критериям, а не по остаточному принципу «раз ничего не нашли». В Первых Римских критериях диспепсия была определена как синдром, включающий шесть жалоб: боль, дискомфорт, раннее насыщение, тошноту, отрыжку и изжогу. Понятно, что эти жалобы могут вызываться реальными болезнями (язвенная болезнь, эрозии, ЖКБ, хронический панкреатит, опухоли желудка), для чего предложили понятие «синдром органической диспепсии». Но на это приходится 30-40% от всех случаев. Всё остальное оказывается функциональной диспепсией: когда болезни нет, а жалобы есть. В 1988 году просто по клиническим признакам её разделили на язвенноподобный (ныне это «синдром эпигастральной боли») и дискинетический (сегодняшний неудобоваримый «постпрандиальный дистресс-синдром») варианты. Пришла пора уяснить, когда же ставится диагноз ФД согласно Четвёртым Римским критериям (2016 г.). Для этого в течение последних трёх месяцев при общей продолжительности не менее полугода необходим хотя бы один из трёх симптомов: 1) чувство тяжести, переполнения в эпигастрии после еды, 2) раннее насыщение и 3) боль и жжение в подложечной области. Обязательным условием является отсутствие заболеваний, способных вызвать данные жалобы. Каких заболеваний? Думаю, не нужно в многоопытной врачебной аудитории объяснять, что язвенная болезнь и эрозивный гастрит способны вызывать боль и жжение, а атрофический гастрит и карцинома желудка могут стать причиной чувства раннего насыщения и тяжести в животе. Если при ЭГДС их не обнаружили, а жалобы есть, можно выставить функциональную диспепсию. Хотя лекции и круглые столы на эту тему читаются в России уже не одно десятилетие, будем честными: шесть из десяти пациентов, вошедших в кабинет с этими жалобами, выйдет от терапевта с диагнозом «хронический гастрит». А это не он, это совсем другая проблема!