За два дня почему-то несколько консультаций именно в связи с язвенным проктитом - иммунным воспалением только прямой кишки. Из-за, скажем так, избыточного лечения этого самого проктита. Кому-то назначен азатиоприн, кому-то преднизолон, кому-то строгая диета, кому-то рекомендовано воздержаться от беременности и... перестать ездить на велосипеде. Аргументы, послужившие поводом для таких экстремальных рекомендаций, были такими: 1️⃣ Обострения возникают снова и снова, несмотря на прием таблеток Салофальк/Пентаса 2️⃣ Крови нет, но небольшое воспаление в кишке остается (как показала колоноскопия, которую одной пациентке повторяли чуть ли не каждые 3 месяца) 3️⃣ Если не усилить лечение, болезнь распространится выше: из проктита сделается тотальный колит Внесу ясность: 🇪🇺Если открыть европейское руководство по лечению этой формы язвенного колита, прочитаем мы там не так уж и много: Нужно назначить свечи с месалазином в дозе 1000 мг. После того, как кровь исчезнет, можно будет сэкономить и вводить их не каждый день, а 2-3 раза в неделю 🪁И всё. Подавляющему большинству людей с язвенным проктитом этого будет совершенно достаточно. 1️⃣Таблетки и гранулы с месалазином - неравноценная замена свечам. Их добавляют, если свечей недостаточно. Очень странно делать выводы о неэффективности месалазина, если его назначали внутрь, а не в виде свечек. Даже лекарство с оболочкой, защищающей месалазин от преждевременого всасывания, вряд ли будет действовать так же просто и эффективно как свеча. 2️⃣ Добиваться эндоскопической ремиссии (полного заживления кишки, а не только исчезновения крови в стуле) - отличная цель. Но цель эта достигается лишь у половины людей с язвенным колитом. Да, если кишка зажила полностью, это позволяет сказать: В ближайшее время обострение маловероятно. Но если этого не случилось, мы можем спросить себя: А что собственно произойдёт, если обострение всё-таки случится? 🥵Если каждое обострение язвенного колита заканчивается в больнице, где назначаются не самые приятные гормональные лекарства, - спору нет - лучше действительно любой ценой добиваться заживления кишки 😇А если у человека при обострениях всего-лишь появляется кровь в стуле и от силы пара лишних походов в туалет? А сами эти обострения проходят, стоит ему увеличить дозу свечей? 🤷‍♂️Нужно ли нам любой ценой добиваться заживления кишки? Вопрос, как минимум, открытый. Не хотелось бы отступать от фундаментального принципа медицины (да и политики тоже): Лечение не должно быть страшнее самой болезни Не навредит ли азатиоприн/преднизолон/госпитализация/строгая диета человеку больше, чем жалкие капли крови в стуле, появляющиеся там 3-4 раза в году? 3️⃣Кажется, что лечение таблетками "на всякий случай" защитит от распространения колита выше по кишечнику. Но это предположение, а не подтвержденная закономерность. Прямых исследований нет. В ретроспективных исследованиях внятной закономерности - "не дали таблетки - проктит чаще превращался в тотальный колит" - не обнаруживалось. Есть даже мета-анализ факторов, способствующих распространению воспаления выше по толстой кишке: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6350510/ Иными словами, совсем не факт, что назначая таблетки месалазина или даже азатиоприн "впрок" всем людям с воспалением 5-10 сантиметров прямой кишки, мы надежно защищаем их от превращения проктита в тотальный колит. 😔Если этому суждено случиться, это и так случится. Но (успокою я читателей) это будет сложно не заметить: при воспалении толстой кишки на большой площади должно нарушиться и всасывание воды. Так что такое обострение язвенного колита, кроме привычных ложных позывов и выделения крови, будет сопровождаться и диареей, жидким стулом. 📍И даже тогда, с лечением мы не опоздаем: что-что, а преднизолон назначить можно всегда. 🪬Резюмируя: язвенный колит язвенному колиту рознь. Строгие правила, выстраданные для людей с агрессивным тотальным язвенным колитом, не стоит слепо применять к людям с воспалением считаных сантиметров прямой кишки