Женское здоровье в двух уровнях: между государственным оптимизмом и платной реальностью (2/2) (начало здесь) Официальная статистика демонстрирует успехи в охране здоровья женщин и детей: снижение младенческой смертности, рост продолжительности жизни, сокращение абортов. Но если копнуть глубже, за этими цифрами вскрывается та же конструкция, что и во всём российском здравоохранении — двухуровневая система, где гарантии государства распространяются ровно настолько, насколько хватает бюджетных средств, а всё остальное ложится на плечи пациенток. Женское здоровье в этом смысле — идеальный маркер: здесь и репродуктивные риски, и онкология, и материнство, и бесплодие. И везде — один и тот же сюжет. (Все данные – из официального доклада Росстата «Здравоохранение в России. 2025» Онкология Злокачественные новообразования у женщин — самая тревожная статья. Рост первичной заболеваемости с 319 тыс. в 2015 до 376,5 тыс. в 2024 (табл. 2.31). На 100 тыс. женщин — с 405 до 481,5. Рак молочной железы: 84,5 тыс. новых случаев в 2024 (108 на 100 тыс.) — рост в 1,3 раза за десять лет. Рак тела матки и шейки — 45,6 тыс. (58,4 на 100 тыс.), яичников — 14,3 тыс. (18,2 на 100 тыс.). Скрининговые программы существуют, охват профилактическими осмотрами взрослого населения вырос до 92,7%. Но качество этих осмотров — большой вопрос. Рак молочной железы на ранних стадиях выявляется далеко не всегда, а доступность маммографии в регионах разная. Здесь и проходит водораздел двух уровней: бесплатный скрининг — это часто «галочка», платный — реальная диагностика. Материнская смертность: пандемия отбросила назад После минимума в 2015 году (10,1 на 100 тыс. родившихся) материнская смертность подскочила в 2021-м до 34,5 из-за ковида, а к 2023 году снизилась до 13,3 (табл. 1.12). Это всё ещё выше допандемийного уровня. Основные причины — прочие акушерские смерти, непрямые причины (то есть заболевания, не связанные напрямую с беременностью), эмболии, кровотечения. Цифры небольшие в абсолютном выражении (168 случаев в 2023), но каждый случай — это провал системы, где женщина не получила помощи вовремя. Детское здоровье: отражение материнских проблем Заболеваемость новорожденных остаётся высокой: 32,1% родились больными или заболели в первые дни жизни . Врождённые аномалии — 44,5 тыс. случаев в 2024, состояния перинатального периода — 505,9 тыс. Недоношенность — 6% (71,4 тыс.). Это прямая проекция здоровья матерей: анемия, диабет, гипертония, инфекции — всё это сказывается на детях. Грудное вскармливание до полугода — 44,4% детей (табл. 2.40). Это ниже рекомендуемых ВОЗ показателей (50% до 6 месяцев и 50% до 2 лет). Причины — и медицинские (невозможность кормить), и социальные (выход на работу, отсутствие поддержки). Вместо заключения: два уровня женского здоровья Женское здравоохранение в России — это точная копия всей системы. Первый уровень — государственный. Он обеспечивает базовый минимум: женские консультации, роддома, скрининги по полису ОМС, квоты на ЭКО. Но этот уровень перегружен, очереди в консультации растут, качество УЗИ и анализов оставляет желать лучшего, а на маммографию в поликлинике можно записываться за месяцы. Второй уровень — платный. Здесь и ведение беременности с индивидуальным акушером-гинекологом, и скрининги на современных аппаратах, и ЭКО без ожидания, и роды в комфортабельных палатах с контрактом. Сюда же — лечение бесплодия, дорогостоящие анализы, генетические тесты. Разрыв между уровнями растёт. Доля платных медицинских услуг за десять лет выросла втрое, и женское здоровье — не исключение. Женщины вынуждены платить за то, что государство обещает бесплатно, но не может обеспечить качественно и своевременно. И пока сохраняется этот разрыв, статистика будет фиксировать одно: рост патологии, стагнацию профилактики и расслоение доступа к помощи по принципу наполненности кошелька.